Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Каждый человек рано или поздно сталкивается с системой здравоохранения. Все мы болеем и обращаемся за помощью к специалистам в больницы, поликлиники. Так как болезнь, в большинстве случаев, наступает неожиданно, то люди не готовятся к ней, не откладывают деньги на предстоящее лечение. А ведь лечение в частных клиниках стоит не дёшево. Не каждый человек может позволить оплатить своё лечение, а ведь без него зачастую нельзя обойтись. В результате государство создало особый механизм: систему обязательного медицинского страхования. Эта система позволяет обезопасить граждан в случае наступления болезни. Государство, предприятия, либо сами граждане откладывают некоторую сумму денег в специализированные медицинские фонды. Но откладывают не на свой личный счёт, а на общий. В результате, в случае обращения в больницу, застрахованному гражданину не нужно платить за лечение: средства выделяются из этого фонда. Таким образом, реализуется конституционное право граждан на общедоступность и бесплатность медицины.

На сегодняшней день, по результатам статистики, в России 90 % населения охвачено системой обязательного медицинского страхования. Однако большинство людей не знают, как устроена эта система, на каких принципах функционирует.

Объект исследования: фонд обязательного медицинского страхования в России.

Предмет исследования: механизмы и принципы организации фонда обязательного медицинского страхования в России.

Цель работы: изучить действующую в России систему медицинского страхования.

Задачи:

1. Рассмотреть историю развития медицинского страхования в России;

2. Разобраться в типах медицинского страхования;

3. Выявить отличительные черты систем медицинского страхования в наиболее развитых странах;

4. Изучить сущность обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

5. Выделить субъекты и объекты ОМС;

6.Проанализировать проблемы в сфере обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России

1.1. История развития медицинского страхования в России

История развития здравоохранения в России насчитывает не одно столетие. В развитии медицинского страхования можно выделить 8 этапов, представленных на рисунке 1.

Система социального презрения

(15 в- 19 в.)

Развитие фабрично-заводского страхования (сер. 19 в.)

Развитие больничных касс добровольного страхования (сер. 19 в.)

Введение ОМС в царской России (1912 г.)

Период советского медицинского обеспечения (1917 г.-1920 г.)

Возрождение медицинского страхования (НЭП 1921-1929 г.)

Государственная система социального страхования (1930-1991 г.)

Возрождение медицинского страхования (1991 г.)

Рисунок 1. Этапы развития медицинского страхования в России.

1. В X в. церковный устав, принятый великим князем Владимиром, ввел обязательную государственную и церковную благотворительность, которая осуществлялась в форме раздачи милостыни, предоставлении крова. Богатые слои населения: духовенство и бояре должны были содержать больницы и богадельни. В XI в. монастыри и боярские подворья должны были принимать больных, приглашать к ним врача и оплачивать его. 

Финансирование медицинской помощи осуществлялось путем взимания с богатых слоев населения «десятины». Своего рода социальный налог. Первые больницы на Руси появились в Киеве при Печерском монастыре. Первая гражданская больница была построена в Великом Новгороде в 1417 г. на средства купцов и ремесленников. С тех пор в каждом городе должна была быть больница. Строительство больниц осуществлялось за государственный счёт, а их содержание - за счет населения, церкви^[1]. 

В 1581 г. была учреждена Аптекарская палата (приказ), в ведении которой находились царская аптека, изготовление лекарств, контроль врачей, проведение врачебных экспертиз. 

Петр I в 1714-1716 гг. преобразовал Аптекарский приказ в Медицинскую канцелярию, которая входила в систему государственного призрения. Первый закон о социальной защите населения назывался «Работные регулы на суконных и каразейных фабриках». Согласно нему владельцы фабрик должны были создавать госпитали для больных рабочих, обеспечивать их лечением и уходом.

Екатерина II в 1775 г. преобразовала Медицинскую канцелярию в «Приказ общественного призрения для дел призрения и народного образования», который управлял губернскими больницами, богадельнями, сиротскими домами. При создании всех этих учреждений им давалась государственная субсидия, а в дальнейшем они переходили на самофинансирование. При всём при этом приказам разрешалось вести торговые операции, предоставлять ссуды под проценты, сдавать в аренду помещения, то есть всячески увеличивать материальную базу учреждения. До 1860 г. большая часть населения России, медицинской помощью охвачены не были: в сёлах и деревнях не было больниц.

Конечно, в период от 10 века до 1840 года системы страхования ещё не было. Но были заложены государственные, общественные и административные основы. Медицинская помощь оказывалась в форме социального призрения, финансирование которого осуществлялось за счёт помощи от богатых людей^[2]. 

2. Следующий период начинается с отмены крепостного права. В 1861 г. был принят первый законодательный акт об обязательном медицинском страховании в России. В соответствии с ним при горных заводах учреждались вспомогательные кассы, которые занимались выдачей пособий по временной нетрудоспособности, назначением и выдачей пенсий. Рабочие, должны были уплачивать в эти кассы установленные взносы (2-3% заработной платы). Владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь больницы (1 койка на 100 рабочих). Хотя условия в таких больницах были далеки до совершенства и больницы не могли удовлетворить все потребности больных^[3].

3. В 1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. Согласно нему были созданы больничные кассы на всех предприятиях, численность работников которых была больше 200 человек. Взносы в эти кассы осуществляли как сами рабочие, так и работодатель. Рабочие платили 3,3 % от зарплаты, а предприниматель 1,5 % от заработной платы всех работников. Кассы имели и другие источники финансирования: доходы от имущества кассы, пожертвования, денежные взыскания. Члены больничной кассы имели удостоверения, подтверждающее право на её пользование^[4].

К 1916 г. в России уже существовало 2403 больничные кассы, в которые входило 1961 тысяч рабочих.

Временное правительство, пришедшее после Февральской революции 1917 года, стало проводить реструктуризацию системы медицинского страхования:

• Был расширен круга застрахованных граждан;
• Больничные кассы могли объединяться в общую кассу;
• Кассы стали полностью самоуправляемыми^[5].

4. В октябре 1917 года к власти пришли большевики. В 1919 г. В. И. Ленин подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения». В результате медицина полностью перешла к централизованному государственному управлению.

Декрет провозглашал следующие принципы:

• распространение страхования на всех наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
• распространение страхования на все виды потери трудоспособности (болезни, увечья и инвалидности, старости, материнства, вдовства и сиротства)^[6].

5. В 1921 г. был издан Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", который вновь вводил социальное страхование. Советом народных Комиссаров были установлены страховые взносы, ставки которых дифференцировались в зависимости от числа работников на предприятии и условий труда. Взносы собирали комиссии по охране труда и социального обеспечения, их размер составлял 5,5-7% от фонда оплаты труда^[7].

Медицинское страхование распространялось на всех лиц наемного труда. Однако медицинское страхование не затрагивало неработающее население, а также жителей села^[8].

6. После ликвидации НЭПа система социального страхования стала исключительно государственной. При этом со­хранились лишь отдельные элементы медицинского страхо­вания: санаторно-курортное лечение, диетическое питание. Финансирование этих мероприятий осуществлялось за счёт средств профсоюзов. Потребность в медицинском страховании на тот момент отсутствовала, так как существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета^[9].

7. В 1991 году  Россия стала переходить к рыночной экономике, опять возникла необходимость возрождения системы медицинского страхования. В результате 28 июня 1991 года был принят Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР», предусматривающий введение новой бюджетно-страховой модели здравоохранения. Было узаконено медицинское страхование в двух формах: обязательное и добровольное^[10].

Система здравоохранения в России за свою историю менялась несколько раз: то она становилась государственной и централизованной, то государство давало возможность гражданам самим заботиться о своём будущем через системы медицинского страхования.

В 1991 году в России появилась новая система медицинского страхования. Но этот этап ещё не последний. Данная система постоянно реформируется и модернизируется.

1.2. Зарубежный опыт организации системы медицинского страхования

В мировой медицинской практике сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения:

• государственная система – основана на том, что государство напрямую финансирует лечение и профилактику гражданина в лечебно-профилактических учреждениях (Великобритания, Швеция);
• страховая система – участие граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании профилактики, а также лечения граждан напрямую или через страховые медицинские компании (Россия, США, Франция, Германия);
• частная система – финансирование лечения осуществляется целиком за счёт пациентов^[11].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения с 2000 г. система медицинского обслуживания Франции занимает первое место в мире среди 191 страны по критериям эффективность, соответствие нуждам населения, доступность.

Во Франции существует многоканальная система финансирования здравоохранения: 74% всех расходов несёт национальная система медицинского страхования, 7% - организации взаимного страхования; 5% -частные страховые компании, 3% - возмещается за счет средств налогообложения, 13% - оплачивают сами пациенты. Доля расходов на здравоохранение в ВВП страны составляет 10,6%.

Каждый гражданин Франции (кроме детей) отчисляет в страховую компанию или страховые кассы определенный процент для дальнейшей оплаты медицинского обслуживания^[12].

Второе место в мире после Франции по уровню развития медицинского страхования занимает Италия.

Система здравоохранения Италии является децентрализованной и делится на три уровня: национальный, региональный, локальный. Национальный уровень включает Министерство здравоохранения, которое организует мероприятия по охране здоровья, контролирует фармацевтический рынок, финансирует исследования в области медицины, проводит национальные профилактические программы. На региональном уровне власти отслеживают деятельность лечебных учреждений, оценивают эффективность и качество услуг. Локальный уровень представлен более 200 медицинскими объединениями, действующими на принципах самоуправления.

Источником финансирования национальной системы здравоохранения Италии является подоходный налог, который уплачивают и граждане, и работодатели^[13].

США тратит на здравоохранение более 15% валового внутреннего продукта в год. Это самый большой показатель в мире. Расходы на здравоохранение - США (15,3%), Швейцарии (11,6%) и Германии (10,9%). Индия тратит на здравоохранение всего 1% ВВП.

Медицинское страхование в США добровольное и почти полностью осуществляется работодателями. Наиболее распространенными видами медицинского страхования являются компенсационное страхование и страхование управляемых услуг.

При компенсационном страховании оплачивается стоимость тех услуг, которые фактически предоставляются пациентам. При страховании «управляемых услуг», оплачивается фиксированная сумма из расчета на каждого пациента независимо от объема оказанных услуг. Вся система страхования в Америке очень отлажена. Врачи действуют строго по указаниям страховых компаний.

Однако многие американцы не охваченных никакими видами страхования: работодатели не обеспечивают их медицинской страховкой^[14].

Вообще говоря, системы медицинского страхования во всех странах разные, так как они складывались под влиянием многих факторов, включая национальные характеры.

1.3. Типы медицинского страхования в России

В России действует страховая медицинская система, которая подразделяется на обязательное и добровольное страхование.

Обязательное медицинское страхование является частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское охватывает все страховые риски независимо от их вида^[15].

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное страхование предусматривает то, что страховщик обязан частично или полностью компенсировать дополнительные расходы застрахованного, вызванного его обращением в медицинское учреждение. Взаимоотношения между страховщиком и медицинским учреждением складываются на основе соответствующего договора, в котором стороны определяют порядок взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

При коллективном страховании в качестве страхователя выступает предприятие, организация, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников. Это обычно делают предприятия, на которых есть риск для жизни и здоровья рабочих.

При индивидуальном страховании в качестве страхователя выступают граждане, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования себя за счет собственных средств^[16].

В России добровольным медицинским страхованием охвачено примерно 15 % населения^[17].

Глава 2. Современное состояние обязательного медицинского страхования в России

2.1. Обязательное медицинское страхование в России: принципы, субъекты

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования^[18].

В наиболее широком смысле, медицинское страхование представляет собой систему национального здравоохранения, финансовую основу которой составляют взносы в специальных страховых фондах. Страховые фонды образуются за счет нескольких источников финансирования: средств государственного бюджета, средств муниципального бюджета, взносов работодателей, отчислений трудящихся.

В узком смысле, медицинское страхование – это процесс поступления и расходования финансовых ресурсов на медицинскую помощь, дающий гарантию получения этой помощи^[19].

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого застрахованному причиняется вред здоровью и жизни.

Страховой случай – совершившееся событие, которое привело застрахованное лицо обратиться в медицинское учреждение для оказания лечебно-профилактических мероприятий^[20].

Основными принципами обязательного медицинского страхования являются:

1) Бесплатность оказания медицинской помощи – медицинская помощь оказывается застрахованному бесплатно на все виды медицинских услуг;

2) Устойчивость финансовой системы - эквивалентность страхового обеспечения, выраженного в деньгах, и средств обязательного медицинского страхования;

3) Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование. В случае неуплаты – на неплательщика налагаются штрафы и санкции;

4) Гарантированность соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) Доступность оказываемой медицинской помощи.

6) Паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

7) Государственность – средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС, а также специализированные страховые медицинские организации. Государство гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

 8)Некоммерческий характер - вся прибыль от действий по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования, и не может быть направлена на другие виды деятельности.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: застрахованные граждане, страхователи, страховщики, медицинские учреждения.

Застрахованными лицами являются следующие категории граждан:

1) работающие по трудовому договору, а также частные предприниматели,

2) члены фермерских хозяйств;

3) малочисленные народы Севера, Сибири и Дальнего Востока, занимающихся традиционными ремёслами;

4) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

5) неработающие пенсионеры;

6) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных учреждениях;

7) безработные граждане, состоящие на учёте на бирже труда;

8) один из родителей, занятый уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, а также другие граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет^[21].

Застрахованные лица в системе ОМС имеют право:

1. на получение бесплатной медицинской помощи медицинскими учреждениями в объемах базовой программы ОМС (на всей территории РФ), а также в объеме территориальной программы ОМС (только на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС);
2. на выбор страховой медицинской организации и ее замену;
3. на выбор медицинской организации;
4. на выбор врача;
5. на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
6. на получение достоверной информации о предоставляемой медицинской помощи;
7. на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинских услуг^[22].

Страховщик – это специальная организация, которая может быть как государственной, так и нет, занимающаяся созданием и использованием денежного фонда, образованного за счёт взносов застрахованных лиц. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный и территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Страховщики выполняют следующие функции:

1. Учётную - ведение учета застрахованных лиц и оказанной им медицинской помощи;

2. Организационную - оформление и выдачу полисов ОМС; заключение договоров с медицинскими учреждениями;

3. Контрольную - осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях; осуществление деятельности по защите прав и интересов застрахованных лиц^[23].

Страхователь – юридическое или физическое лицо, вносящее в фонд обязательного медицинского страхования установленные платежи. В добровольном и обязательном медицинском страховании страхователи отличаются.

Страхователями являются:

1) для работающих граждан: лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации; частные предприниматели;

2) индивидуальные предприниматели, которые выплачивают взносы на себя;

3)для неработающих граждан: органы государственного управления субъектов Федерации, местная администрация^[24].

Медицинскими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие лицензии, осуществляющие научно-исследовательские и медицинские услуги, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные базовыми программами ОМС^[25].

Объекты медицинского страхования и ОМС различны. В первом случае – это страховой риск, во втором – медицинская услуга. ОМС не рассматривает риски наступления временной нетрудоспособности. Так как в любом случае: болеет человек или нет, он будет застрахован и будет иметь право получения медицинской помощи.

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию за счет средств ОМС. К таким видам относят:

• первичную медико-санитарная помощь,
• скорую медицинскую помощь,
• специализированную медицинская помощь по лечению острых и хронических заболеваний.

Преимущества обязательного медицинского страхования:

1. Бесплатность медицинской помощи, входящей в базовую программу ФОМС.
2. Ведение больного участковым врачом, что повышает как эффективность лечения (так как врач хорошо знает пациента и все его болезни), так и доверие пациента к врачу.
3. Доступность поликлиники или больницы. Граждане обращаются в поликлиники по месту их жительства.
4. Возможность вызова врача на дом.
5. Напоминание пациентам об обязательных процедурах6 прививках, диспансеризации, осмотрах^[26].

2.2. Механизм обязательного медицинского страхования в России

Механизм обязательного медицинского страхования представлен в Приложении.

Так, государство создаёт федеральные фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС). А субъекты Федерации – территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Работодатели обязаны страховать всех работающих у них сотрудников и делать отчисления в медицинские фонды в размере 5,1 % от фонда заработной платы. При этом 3,1 % фонда оплаты труда уходит ФФОМС, а 2 % в ТФОМС^[27].

За неработающих граждан в федеральные фонды обязательного медицинского страхования взносы платят органы исполнительной власти субъектов Федерации по существующим нормативам.

Доходы ФФОМС формируются:

• за счёт взносов работодателей;
• отчислений из федерального бюджета и бюджета субъектов Федерации;
• добровольных взносов физических и юридических лиц;
• получение прибыли от размещения временно свободных денежных средств.

ФФОМС выполняет следующие функции:

• 1. Распределяет ресурсы между субъектами Федерации в виде субвенций;
  2. Уравнивает все ТФОМС субъектов Федерации;
  3. Контролирует эффективность работы системы обязательного медицинского страхования;
  4. Финансирует исследования в области медицины^[28].

Доходы ТФОМС формируются за счет:

• субвенции из ФФОМС;
• межбюджетных трансфертов, передаваемых на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС;
• платежей субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи;
• доходов от размещения временно свободных средств;
• межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета субъекта РФ;
• начисленных пеней и штрафов.

Объем субвенций для ТФОМС определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других установленных показателей^[29].

ТФОМС предоставляет страховой медицинской организации целевые средства в соответствии с заявкой, исходя из количества застрахованных лиц и подушевых нормативов финансирования. В случае превышения полученного объема средств в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, ТФОМС может предоставить недостающие для оплаты средства из нормированного страхового запаса.

Между ТФОМС и страховой медицинской организацией заключается договор о финансовом обеспечении ОМС. По нем страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. При этом страховая организация забирает себе 2,6 % средств, так как она является посредником^[30].

Далее страховая медицинская организация заключает договор на оказание медицинской помощи с лечебным учреждением. В нём подробно описаны объёмы медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. В настоящее время на территории России существует несколько полисов: в бумажном виде и в электронном (карточки)^[31].

С полисом ОМС гражданин обращается в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

Изучая организацию ОМС России можно прийти к следующему выводы: в России очень сложная схема ОМС, некоторые органы в этой схеме являются лишними, выполняя не значительные функции, и от их услуг можно было бы отказаться. Не понятно для чего денежные средства сначала направляются в федеральный фонд ОМС. А ведь этот фонд отставляет 2,8 % денежных ресурсов на своё обеспечение. Далее территориальный фонд, который, как и федеральный, выполняет функцию аккумуляции денежных ресурсов, также оставляет часть средств на своё содержание. Страховые компании выполняют основную деятельность. Но за свои услуги они тоже берут немалые деньги. Комиссия страховых компаний составляет 2 % от целевых средств и ещё 10% от сэкономленных средств. Экономят страховые компании на том, что штрафуют врачей и лечебно-профилактические учреждения, стараются выплатить им как можно меньше, заставляют врачей и больницы вести огромное количество отчётности, отвлекая их тем самым от пациентов. А ещё нужно оплачивать услуги банков и другие бюрократические процедуры. В итоге, получается, что до лечебных учреждений доходит уже примерно 70% средств, полученных от работодателей и исполнительных органов власти.

2.3. Проблемы обязательного медицинского страхования

В России существует множество проблем в сфере обязательного медицинского страхования:

1. Пробелы в нормативно-првовой базе: есть законы, но нет механизмов их осуществления.

2. Недофинансирование системы здравоохранения, низкие технологии, низкая квалификация врачей.

3. Низкое качество предоставляемых медицинских услуг, удовлетворённость населения системой здравоохранения неуклонно падает.

4. Огромные очереди в поликлиниках, неразбериха.

5. Хамство со стороны врачей и персонала к больным. Не желание врачей вникнуть в проблемы больных, а желание «побыстрее от них отделаться»^[32].

6. Большая загруженность врачей и другого медицинского персонала документальной, бумажной работой.

7. Недостаток информации у пациентов. Так как пациенты в больницах поставлены на поток, то врачи не объясняют подробности тех или иных манипуляций.

8. Трудности с плановой госпитализацией. Для осуществления плановой операции человеку необходимо ждать огромную очередь.

9. Сокращение списка бесплатно предоставляемых услуг.

10. Запутанность и непрозрачность схемы движения финансовых потоков: от работодателя к лечебному учреждению^[33].

Одна из наиболее острых проблем системы обязательного медицинского страхования является хроническое недофинансирование сферы здравоохранения, сокращение бюджетного финансирования отрасли. Тариф страхового взноса на сегодня составляет - 5,1% от фонда оплаты труда. Это не обеспечивает покрытие расходов на лечение даже работающему населению страны. Большая же часть населения России – не работающая (60%), это старики, дети, инвалиды, безработные. В условиях кризиса также сократилось бюджетное финансирования отрасли «Здравоохранение». При таком сокращении особенно страдают скорая и неотложная помощь и социально значимые виды медицинской помощи^[34].

Сегодня наблюдается разрыв связи между лечебной и профилактической медициной. Это приводит к тому, что система здравоохранения становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, ведь от их числа зависит заработок врачей.

Особой проблемой является проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Нет отработанной системы получения объективной, достоверной и оперативной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции и полномочия государственных органов должным образом не определены. Механизм формирования доходов, расходов, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании^[35].

Многие исследователи системы ОМС в России считают, что существующая модель является только имитацией страховой системы. Система здравоохранения РФ должна финансироваться полностью за счёт госбюджета.

Выявленные недостатки в системе обязательного медицинского страхования показывают необходимость её реформирования. Пока же граждане могут пользоваться системой добровольного медицинского страхования, как дополнительной гарантией. Возможно, в будущем произойдёт объединение систем обязательного и добровольного медицинского страхования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История медицинского страхования в России прошла несколько этапов в своем развитии. До 19 века в России существовала система социального презрения. На лечение больных деньги давали богатые слои населения. В начале 19 века начало развиваться фабрично-заводское страхование. При заводах создавались больницы, а средства для содержания и лечения больных накапливались во вспомогательных кассах. В середине 19 века появилась система больничных касс, причём эти кассы стали обязательными. Число застрахованных граждан увеличилось, и перечень оказываемых медицинских процедур расширился. После Октябрьской революции была отменена система страхования. А сфера здравоохранения стала централизованной и бесплатной для граждан. В период НЭПа опять вернулись к системе медицинского страхования, расширив круг застрахованных граждан. Взносы в фонд страхования стали платиться из фонда оплаты труда. После отмены НЭПа, отменено было и медицинское страхование, уступив место государственному управлению. В 1991 году сложилась новая система обязательного медицинского страхования.

В мире сложилось несколько систем здравоохранения граждан: государственная, страховая и частная. Наибольшее число стран пользуется страховой системой. При этом существует обязательное и добровольное медицинское страхование. Лучшие системы страхования созданы во Франции, Италии, США. Эти системы привели к значительному увеличению продолжительности жизни граждан этих стран.

Обязательным медицинским страхованием в России охвачено большее число граждан. Обязательное медицинское страхование необходимо для России в силу особенностей русского менталитета («пока гром не грянет, мужик не перекрестится»). Система обязательного медицинского страхования даёт гражданам гарантию в том, что они смогут получить необходимую медицинскую помощь, в случае необходимости. Даёт уверенность в завтрашнем дне.

Основными принципами обязательного медицинского страхования являются: бесплатность; обязательность; гарантированность; доступность; государственность; всеобщность.

Объектом ОМС выступает оказываемая медицинская услуга, необходимая для выздоровления пациента.

Субъектами ОМС являются: застрахованные граждане, страховые организации, страховщики (предприятия, выплачивающие взносы), медицинские учреждения.

Страхователи перечисляют взносы в Федеральный фонд ОМС, за тех граждан, которые у них работают. За неработающих граждан, но подлежащих обязательному медицинскому страхованию, взносы выплачивают органы субъектов РФ. Затем Федеральный фонд направляет денежные средства в Территориальный фонд ОМС. Этот фонд заключает договор со страховой компанией и направляет денежные средства туда, для оплаты лечения больного. Страховая компания заключает договор с медицинским учреждением и в случае обращения граждан в него, перечисляет денежные средства. Застрахованные граждане РФ имеют полис ОМС, который необходимо предъявлять при посещении медицинского учреждения, так как именно по нему страховые компании перечисляют оплату за оказанные медицинские услуги.

В России существует множество проблем в сфере ОМС: недофинансирование, низкое качество услуг, очереди в лечебные учреждения, хамство медицинского персонала, недостаток информации.

От того насколько эффективно будут решены вышеперечисленные проблемы, зависит качество жизни в России.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/
2. Алексеев, В.А. Модернизация системы здравоохранения России. Решение проблемы обеспечения качественной медицинской помощью населения/В.А. Алексеев, К.Н. Борисов// МИР. – 2017. - № 8. – с.14-19
3. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205
4. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41
5. Ковач, А.С. Эффективность использования бюджетных средств, выделяемых на обязательное медицинское страхование/А.С. Ковач, В.А. Плотников//Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технология. – 2015. - № 4. – с.10-14
6. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с.
7. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58
8. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c.
9. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с., ил.
10. Отставнова, Е.А. Защита прав на качественную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования/Е.А. Отставнова// Ленинградский юридический журнал. – 2014. - № 2. – с.111-118
11. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72
12. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с.
13. Соколова, И.В. Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2014 год// И.В. Соколова//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2015. - №5. – с.16-21
14. Старченко, А. А. Модернизация ОМС: несущие требования к законопроекту «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» / А. А. Старченко // Страховое дело. – 2014. – №10. – с. 52-61
15. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349
16. Четыркин, Е.М. Медицинское страхование за Западе и в России/Е.М. Четырикин//Мировая экономика и международные отношения. – 2015. - № 12. - с.93-102
17. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii
18. Система обязательного медицинского страхования в РФ [Электронный ресурс]/ФФОМС. – Режим доступа: http://www.ffoms.ru/system-oms/

Территориальный фонд ОМС

Застрахованные граждане

Медицинские услуги

Медицинские организации

Оплата оказанной медицинской помощи

Страховые медицинские организации

Целевое финансирование по дифференцированным подушевым нормативам

Хозяйственные субъекты

Органы исполнительной власти субъектов РФ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Страховые взносы за работающее население

Страховые взносы за неработающее население

3,1%

Федеральный фонд ОМС

2,0%

субвенции

Рисунок 1. Схема организации и финансирования обязательного медицинского страхования

1. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

2. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с., ил. ↑

4. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

5. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

6. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c. ↑

7. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

8. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

9. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

10. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

11. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с. ↑

12. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58 ↑

13. Четыркин, Е.М. Медицинское страхование за Западе и в России/Е.М. Четырикин//Мировая экономика и международные отношения. – 2015. - № 12. - с.93-102 ↑

14. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58 ↑

15. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с. ↑

16. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

17. Система обязательного медицинского страхования в РФ [Электронный ресурс]/ФФОМС. – Режим доступа: http://www.ffoms.ru/system-oms/ ↑

18. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

19. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c. ↑

20. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

21. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

22. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

23. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

24. Старченко, А. А. Модернизация ОМС: несущие требования к законопроекту «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» / А. А. Старченко // Страховое дело. – 2014. – №10. – с. 52-61 ↑

25. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

26. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205 ↑

27. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72 ↑

28. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

29. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

30. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72 ↑

31. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

32. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205 ↑

33. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

34. Отставнова, Е.А. Защита прав на качественную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования/Е.А. Отставнова// Ленинградский юридический журнал. – 2014. - № 2. – с.111-118 ↑

35. Алексеев, В.А. Модернизация системы здравоохранения России. Решение проблемы обеспечения качественной медицинской помощью населения/В.А. Алексеев, К.Н. Борисов// МИР. – 2017. - № 8. – с.14-19 ↑