Автор Анна Евкова
Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Право социального обеспечения: Понятие и система обязательного медицинского страхования

Содержание:

Введение

Актуальность темы дипломной работы. В условиях ускорения глобализационных процессов, системы здравоохранения во всем мире объединяет общая цель — улучшение здоровья населения путем предоставления высококачественных и доступных медицинских услуг, и обеспечения ее экономической устойчивости. Затраты на здравоохранение во всех странах стабильно растут, поэтому достичь этой цели становится сложнее, чем когда-либо ранее. Одновременно обеспечить качество, доступность и экономическую устойчивость — сложная задача для большинства систем здравоохранения. При утрате здоровья гражданами, их социальная защищенность может быть обеспечена на основе установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих их социальную доступность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В условиях выхода из финансового кризиса и нестабильной экономической ситуации в стране, именно страхование является одним из оптимальных путей улучшения жизни общества в будущем. Такое страхование касается всех сфер жизни граждан, в том числе и здравоохранения. На сегодняшний день страховая медицина выступает реальной альтернативой бюджетному финансированию, которое уже не способно обеспечить конституционное право граждан на получение бесплатного медицинского обслуживания. Развитие обязательного медицинского страхования в России является объективной необходимостью, которая обусловлена потребностью обеспечения поступления средств в отрасли здравоохранения.

В настоящее время в России особое внимание уделяется системе обязательного медицинского страхования. Это единый слаженный механизм, работающий по общим принципам для всех участников системы. Границы его ежегодно расширяются.

Оказание качественной и своевременной медицинской помощи — приоритетная задача любо­го государства. Развитая и совершенствующаяся система здравоохранения подразумевает предоставление таких услуг любому нуждающемуся, как работающему, так и неработающему.

На сегодняшний день в Российской Федерации реализация социальной защиты населения в плане получения медицинской помощи реализуется с помощью системы обязательного медицин­ского страхования (далее — ОМС). Фактически годом начала развития системы ОМС в России можно считать 1993 г., когда в Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федера­ции» были внесены изменения и дополнения, позволившие сформировать страховую инфраструк­туру и организовать финансовые потоки средств ОМС. За 23 года существования система ОМС была неоднократно реформирована, однако это не позволило устранить все проблемы, характерные для системы.

На основании вышесказанного можно заключить, что изучение особенностей ОМС в Российской Федерации и выявление существующих проблем, «тормозящих» его развитие, является достаточно актуальным на

Степень изученности проблемы. Проблемы осуществления и развития медицинского страхования в целом и ОМС в частности рассмотрены в работах ряда ученых и практиков: Воробьева Ю.Н., Ермоленко Г.Г, Землячевой О.А., Семенова В.Ю., Смирновой Е.А., Соколовой Н.А., Тимониной Е.Н., и др . Однако, наличие спорных вопросов и многочисленных проблем развития обязательного медицинского страхования в РФ обусловливает необ­ходимость дальнейшего исследования данной проблемы.

Целью данного исследования является комплексное изучение теоретических и практических проблем, связанных с правовыми и организационными основами медицинского страхования в Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1.Изучить сущность и основные элементы обязательного медицинского страхования.

2. Охарактеризовать обязательное медицинское страхование – как основа финансирования системы здравоохранения регионов.

3. Исследовать правовые и организационные основы обязательного медицинского страхования

4. Изучить историю возникновения, правовые основы, задачи функции и структуру Фонда обязательного медицинского страхования.

5. Проанализировать основные проблемы и направления совершенствования деятельности Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в процессе функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования является организационно – экономический механизм функционирования системы обязательного медицинского страхования и Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Методологической основой исследования являются: диалектический метод, в рамках которого применялись такие общелогические приемы, как анализ, синтез, сравнение, аналогия. Кроме того, использовались специально – юридические методы: системный, сравнительно – правовой, юридической статистики.

Теоретическую основу работы составили труды отечественных и зарубежных ученых, исследовавших различные аспекты медицинского страхования. Большое методологическое значение для исследования составили труды таких авторов как Долинская В.В., Кадыров Ф.Н., Мерзликина Ю.В., Михайлова Ю.В., Сон И.М., Тимонина Е.Н. и других ученых.

Глава 1. Организационно – правовые основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

1.1. Сущность и основные элементы обязательного медицинского страхования. Модели системы обязательного медицинского страхования

В современных условиях у человека возникает необходимость обезопасить себя при наступлении неблагоприятного случая, в связи с этим появляется потребность в страховании. А возможность покрытия ущерба инициирует страховой интерес у лица, стремящегося к страховой защите. Таким образом, появляется потребность в страховой услуге, которую может оказать страховая организация, имеющая собственный интерес в виде доходов от страховой деятельности.[1] Страхование – отношения по защите интересов юридических и физических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков денежных фондов.[2]

Долгое время в России существовала система государственной медицины, которая предполагала прямое финансирование медицинских организаций из средств бюджета и тем самым обеспечивала население бесплатной медицинской помощью. Основным недостатком такой системы было то, что бюджетный метод финансирования учитывал лишь возможности бюджета, а не расходы, необходимые для обеспечения социальной защиты населения.[3] В связи с этим возникла социальная незащищенность пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточная финансовая обеспеченность и техническая оснащенность, что привело к необходимости реформирования устоявшейся системы здравоохранения и привлечения дополнительных источников финансирования с помощью введения обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) определяется как вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования[4].

Сущность медицинского страхования заключается в том, чтобы удовлетворить потребность населения в социальной защите путем обеспечения его медицинской помощью за счет средств, аккумулируемых в результаты уплаты гражданами, работодателями и исполняющими органами государственной власти страховых взносов[5].

Специфика системы ОМС заключается в том, что как важная составная часть государственного социального страхования, она функционирует через самостоятельную систему соответствующих фондов (государственного и территориального) и специализированных страховых компаний.

Целью ОМС является аккумуляция страховых платежей страхователей, в качестве которых могут выступать как предприятия, так и органы государственной власти, а также предоставление медицинской помощи всем гражданам на законодательно установленных основах и в конкретизированных размерах. В связи с этим систему ОМС следует рассматривать двояко. Во-первых, она является составным элементом системы государственной социальной защиты граждан в части системы социального страхования. Во-вторых, — это «финансовый механизм обеспечения дополнительных средств на финансирование здравоохранения».[6]

В широком смысле медицинское страхование – это система общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется так сказать «снизу». Страховые фонды образуются за счет множества различных источников финансирования: средств государственного бюджета, предпринимателей и работающих, взносов предприятий. [7]

Медицинское страхование в узком смысле – это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, при этом ее объем и характер определяются условиями страхового договора. Медицинское страхование способствует накоплению нужных средств и формированию системы платной медицины, может выступать как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного»[8]. Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[9], является частью государственной политики и системы социального страхования.

Обязательное медицинское страхование строится на следующих принципах:

– всеобщность – все граждане РФ вне независимости от пола, возраста, места жительства, уровня личного дохода, состояния здоровья имеют право на получение медицинских услуг, которые включены в территориальные программы обязательного медицинского страхования;

– государственность – средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, им управляют федеральные и территориальные фонды ОМС, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, перед застрахованными лицами гарантирует выполнение обязательств;

– некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС;

– обязательность – местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т. д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 5,1 % от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и/ или штрафов.[10]

В различных субъектах Российской Федерации до недавнего времени функционировали четыре различных схемы ОМС.

Первая схема сочетает в себе и бюджетные, и страховые принципы. В данной схеме взаимодействуют все законодательно предусмотренные участники системы обязательного медицинского страхования: ТФОМС, филиалы ТФОМС, филиалы с правами страховщиков, СМО и филиалы СМО.[11]

Вторая схема основана на страховом принципе. В этой схеме функционируют: ТФОМС, филиалы ТФОМС, что очень важно, без прав страховщика, а также СМО и филиалы СМО.

Третья схема, так же, как вторая схема, основывается на страховом принципе деятельности по обязательному медицинскому страхованию. В ней используются ТФОМС, СМО и филиалы СМО.

Четвертая схема, которую можно охарактеризовать как бюджетную, действует без участия СМО. В ней действуют только ТФОМС и его филиалы. Каждая схема распространена в приблизительно одинаковом количестве регионов, в каждом случае чуть больше двадцати. И хотя законодательством установлено, что порядок, при котором страховщиками по обязательному медицинскому страхованию могут выступать государственные ТФОМС, временный, вплоть до открытия в регионах СМО, ныне в каждом субъекте Федерации СМО уже есть, а изменить государственную схему все никак не удается. Национальные проекты по охране здоровья населения в создавшихся условиях требуют безусловной модернизации системы здравоохранения и устанавливают основные концептуальные приоритеты развития медицинской отрасли страны.[12]

На сегодняшний день обязательное медицинское страхование становится важным звеном, активно участвующим в реформировании национального здравоохранения.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (подробнее будем рассматривать ниже). В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом ФЗ №326 определены застрахованное лицо (гражданин), страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.[13]

После внедрения оговоренного Закона в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования. В результате присоединения Крыма к России к ним добавились соответствующие подразделения ТФОМС в Республике Крым и в городе Севастополе.[14]

В системе ОМС важную роль в финансировании средств на предоставление медицинской помощи населению играют страховщики, в качестве которых выступают Федеральный фонд ОМС, Территориальные фонды ОМС и непосредственно страховые медицинские организации. Последние непосредственно аккумулируют денежные средства и затем направляют их медицинским учреждениям в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в период 2013-2016 гг. количество страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, снизилось с 71 до 59, при этом по сравнению с 2014 г. их количество осталось без изменения[15]. По состоянию на 01.01.2017 г. количество страховых медицинских организаций снизилось до 54[16].

Такая динамика является позитивной, поскольку свидетельствует об уходе с рынка страховых услуг небольших компаний, которые вследствие высокой конкуренции не в состоянии предоставлять полный комплекс услуг по защите интересов застрахованных. Кроме того, это может также свидетельствовать об укрупнении страховых медицинских компаний, что дает им возможность повысить качество предоставляемых услуг в сфере медицинского страхования.

В практике ОМС зарубежных стран таких, как Республика Корея и Республика Сингапур, можно заметить, что у них работают системы с единственным страховщиком - Национальная система накопления (SPF) в Сингапуре и Национальная медицинская страховая организация (NHIC) в Корее. Органом надзора в Сингапуре и Южной Корее служат Министерства здравоохранения, в Корее действует также специальный орган под названием Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA), который занимается подсчетом стоимости медицинских услуг, экспертизой рациональности их оказания, а также пересмотром выставленных счетов.[17]

Национальная система медицинского страхования США характеризуется либеральным подходом к построению, российская же система медицинского страхования крайне патерналистская (охват населения обязательным страхованием составляет порядка 100% при высоких государственных затратах на обеспечение функционирования системы), что делает ее недостаточно экономичной, эффективной и результативной. Но в то же время система медицинского страхования США не является в полной мере социально ориентированной, т.е. не позволяет полностью нивелировать социальные риски и обеспечить полный охват населения медицинским страхованием. Рассмотрим плюсы и минусы системы ОМС с точки зрения главного его субъекта — застрахованного лица (табл. 1.1).

Таблица 1.1[18]

Преимущества и недостатки системы ОМС с точки зрения застрахованных лиц

ПРЕИМУЩЕСТВА ОМС

НЕДОСТАТКИ ОМС

Бесплатное лечение. Осмотры, консультации, прививки, лечение, хирургические операции — всё финансируется за счет средств из фонда ОМС.

Трудности с плановой госпитализацией. Если застрахованный нуждается в плановой операции, то ему нужно ждать иногда несколько месяцев, пока не подойдет его очередь.

Незначительная удаленность от дома. Зачастую прием больных производится в поликлинических отделениях, находящихся недалеко от адреса их проживания.

Проблемы с врачами-специалистами. К квалифицированным врачам-специалистам приходится записываться заранее, за много недель вперед.

Доверие людей к конкретным специалистам, которые постоянно их консультируют и оказывают медицинскую помощь.

Отсутствие пояснений относительно обязательных манипуляций. Зачастую медперсонал не дает исчерпывающей информации касательно той или иной прививки.

Возможность вызвать участкового врача на дом.

Постоянные очереди в больницах и поликлиниках.

Систематическое информирование застрахованных о необходимости осуществления обязательных манипуляций и медицинских осмотров.

Узкий перечень медицинских услуг и не высокое качество их предоставления.

На основании вышесказанного можно заключить, что, несмотря на наличие ряда преимуществ, недостатки системы ОМС все же более весомы и значительны для населения. Именно поэтому застрахованные в системе ОМС зачастую вынуждены прибегать к услугам частных клиник, что свидетельствует о несовершенстве системы ОМС и необходимости ее реформирования.

Что же касается работников медицинских учреждений, то для них система ОМС еще менее привлекательна (рис. 1.1). По данным социологического опроса, проведенного в медицинских учреждениях 5 муниципальных образований Московской области в августе -сентябре 2016 г., «большинство (более 70%) респондентов дали негативную оценку системе ОМС в связи с излишней организационной сложностью и бюрократизацией.[19]

Кроме того, 26,1% опрошенных считают, что система ОМС стала сложнее, а 44,5% — бюрократичнее. Таким образом, проведенное социологическое исследование выявило в основном негативное отношение медицинских работников к системе ОМС на современном этапе ее функционирования»[20].

Необходимость заполнения статистических талонов, которые становятся основой формирования отчетов, предъявляемым страховым медицинским организациям для оплаты медицинских услуг. Это отнимает львиную долю времени, которое врач мог бы потратить на более тщательный осмотр пациента.

Непомерное количество штрафов, стало неотъемлемой частью профессиональной деятельности врачей. Назначение дополнительного обследования, результаты которого не подтверждают диагноз, неверное заполнение статистических талонов – все это влечет за собой материальную ответственность

Большие очереди на обследования приводят к тому, что повышается вероятность упущения негативных изменений в состоянии больного, что впоследствии может привести к значительному ухудшению здоровья

Материальное стимулирование медицинских работников зависит от количества закрытых статистических талонов (вылеченных больных). Однако зачастую лечение пациентов может затянуться на долгие месяцы, таким образом, стимулирующие могут быть выплачены через значительное количество времени после начала лечения

Рисунок 1.1. - Недостатки системы ОМС с точки зрения медицинских работников[21]

В настоящее время деятельность фондов ОМС и СМО воспринимается медицинскими работниками преимущественно как контрольная, поэтому необходимо более тесное сотрудничество руководителей здравоохранения и ОМС с медицинскими работниками с целью ликвидации создавшейся разобщенности органов управления ОМС и медицинской общественностью.

1.2. Правовые и организационные основы обязательного медицинского страхования

Обязательному медицинскому страхованию подлежит каждый работник, заключивший трудовой договор с работодателем. Условие о социальном страховании является обязательным для включения в трудовой договор[22].

Выше упоминавшийся Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[23] регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Страховые механизмы, являясь универсальными гарантами обеспечения различных видов рисков, активно используются в большинстве государств с рыночной экономикой и заимствованы российской практикой. Социальная сфера не является исключением. Не особенно длительная история развития страхования в современной России показывает, тем не менее, его значительный рост в начале 1990-х гг., что объясняется внедрением страховых инструментов в обеспечении социальных обязательств государства, в том числе введением обязательного медицинского страхования[24].

Существенной проблемой на сегодняшний день является установление ФЗ № 326 административных барьеров допуска субъектов обязательного медицинского страхования на рынок страховых услуг. ФЗ № 326 впервые ввел заявительный (уведомительный) порядок включения медицинских организаций в систему ОМС. Медицинские организации включаются в Реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, на основании заявления, носящего уведомительный характер, об участии в системе обязательного медицинского страхования, и территориальный фонд ОМС не вправе отказать медицинским организациям в приеме данного заявления.[25] В отличие от предыдущего Закона Федеральный закон № 326-ФЗ не регулирует деятельность по организации добровольного медицинского страхования (ДМС). ДМС осуществляется в соответствии с требованиями ГК РФ и Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ» от 27 ноября 1992.

Одно из главных нововведений Закона № 326-ФЗ состоит в отмене условия заключения договора страхования между субъектами ОМС: страхователями и Федеральным и Территориальными фондами ОМС, - правовые отношения отныне вступают в силу закона. Другим нововведением, главным для застрахованных лиц, является в том, что у них расширяются права на:

  • выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства. Благодаря новой системе (рис. 1.2.) застрахованные лица более не являются отчужденными от процесса принятия решения в системе ОМС.

ФФОМС

Страхователи

ТФОМС

Страховщики

ЛПУ

Застрахованные

ДО

ФФОМС

Страхователи

ТФОМС

Страховщики

ЛПУ

Застрахованные

ПОСЛЕ

Рисунок 1.2. - Схема процесса принятия решения в системе ОМС[26]

Функции страховщиков (страховые медицинские организации, СМО) не заканчиваются лишь на выдаче полиса, а застрахованных - в получении полиса от СМО и услуг от ЛПУ. Страхователи в лице работодателей сейчас не решают вопрос, с какой страховой организацией заключить договор ОМС, какая организации будет обслуживать их сотрудников, это право перешло непосредственно к застрахованным.

Обязанностью СМО остается защита интересов застрахованных, иными словами они должны решить вопросы при поступлении обращений, застрахованных о неправильной организации работы ЛПУ, неудовлетворительном качестве медицинских услуг или невозможности получения бесплатной лекарственной помощи через проведение местных проверок и экспертиз. Если застрахованный не удовлетворен результатами работы своей СМО, он имеет право на замену СМО раз в год[27].

Право на замену ЛПУ, к которой прикреплен застрахованный, также имеет место. С введением индивидуального выбора СМО и ЛПУ, скорее всего, увеличится эффективность деятельности системы ОМС, поскольку организации будут конкурировать за получение большего количества пациентов-клиентов, что означает для них больший поток денежных средств.

Напомним, что в связи с изменениями системы взаимодействия страховщиков, страхователей и застрахованных в системе ОМС изменилось и финансовое обеспечение ОМС. В соответствии с ч. 5 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении ОМС. Денежные средства предоставляются по заявке страховой медицинской организации, исходя из расчета количества застрахованных в данной организации лиц. Для решения проблемы приписок, которыми занималось большинство ЛПУ первичного звена с целью повышения размера финансирования, вместо системы оплаты за оказанные услуги была введена подушевая система финансирования.

В современном понимании подушевое финансирование в рамках медицинского страхования определяется как механизм оплаты, при котором поставщики медицинских услуг получают фиксированную сумму в месяц на застрахованного для возмещения затрат на оказание оговоренного перечня медицинских услуг в течение определённого времени и на определенных условиях. При недостатке средств по окончании отчетного периода ЛПУ предоставляют счет на размер недостатка средств, при избытке - он превращается в прибыль ЛПУ, при этом 10% экономии возвращается СМО. Суть подушевой системы состоит не только в устранении проблемы приписок, но и оздоровлении состояния здоровья населения. Поскольку первичное звено ЛПУ будет заинтересовано в меньшем количестве обращений, большего числа прикрепленных застрахованных, то они будут поощрять профилактические работы. Подушевая система также позволяет ЛПУ заранее планировать общий объем финансирования медицинской помощи, а страховщикам - сократить расходы на ведение дела.

Несмотря на все положительные изменения в системе, возникает вопрос рациональности наличия страховщиков в системе ОМС. Во- первых, наличие СМО увеличивает расходы ЛПУ на ведение дела. Согласно п. 132 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»[28] медицинская организация и СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт, причем данные выводятся ЛПУ на каждого страховщика отдельно. В данном случае увеличиваются расходы на выявление страховщиком определенного застрахованного, а также расходы на оформление документации.

Во- вторых, наличие СМО порождает лишние расходы у территориальных фондов. Ежемесячно территориальные фонды направляют данные по подушевому финансированию в СМО для того, чтобы они произвели расчет с ЛПУ. Им также приходится работать с большим количеством документов относительно застрахованных, чтобы рассчитать предполагаемое финансирование. Весь процесс андеррайтинга возложен на территориальные фонды, а расчеты тарифов уже изначально были произведены фондами ОМС и Минздравом РФ. По сути СМО в системе ОМС распределяют денежные потоки из ТФОМС в ЛПУ за комиссионные, при этом не принимая на себя никакого риска. Контрольная функция их же сводится к слежению за качеством оформления медицинской документации, а точнее - это инструмент для изъятия части денег, заработанных ЛПУ, в виде штрафных санкций. Тем более с введением подушевой системы финансирования в большем выигрыше остается никто иной, как страховые компании, поскольку сокращаются их аквизиционные расходы, которые были итак изначально заложены в размер комиссии. Таким образом, ОМС становится абсолютно безубыточным бизнесом для СМО, более того работа в данной системе дает еще им доступ и связи к большому кругу ЛПУ, что позволит СМО расширить и свой продукт ДМС. Из-за столь привлекательного бизнеса на рынке страхования медицинских услуг идёт жёсткая конкурентная борьба.[29]

Еще одним негативным моментом является неотлаженная система индивидуального выбора страховых организаций. В России существует низкий уровень информированности населения о страховых компаниях. Это приводит к тому, что застрахованные будут выбирать компании по принципу популярности, что на слуху. Такое действие непременно приведет к монополизации рынка, тем более с введением нового требования об увеличении уставного капитала СМО с 60 тыс. руб. до 120 тыс. руб. мелкие компании не имеют иного выхода, чем уйти с рынка. Таким образом, цель увеличения конкуренции на рынке страхования медицинских услуг будет не только не выполнена, а, наоборот, реформы приведут к сокращению количества игроков на рынке.

Не менее важной является проблема реализации права застрахованного гражданина на получения медицинской помощи в частной клинике. Согласно ФЗ № 326 застрахованному гражданину предоставлено тройное право выбора: страховой медицинской организации, медицинской организации и лечащего врача.

Впервые у застрахованного гражданина появилось право лечиться в коммерческих клиниках, однако данное право на практике реализовать достаточно сложно. Фактически право застрахованного гражданина, желающего получать медицинские услуги в частной клинике, нивелируется субъективным желанием руководства клиники участвовать в системе ОМС.

Решить данную проблему возможно только путем введения в ФЗ № 326 обязательной нормы оказания медицинской помощи застрахованным гражданам медицинскими учреждениями всех форм собственности, на основании выданной им лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Следующей видится проблема организации персонифицированного учета застрахованных граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Связана она с отсутствием единого образца страхового полиса.

На сегодняшний день существует более 150 вариантов полисов обязательного медицинского страхования, не имеющих специальных степеней защиты[30]. Идентифицировать застрахованного гражданина в едином электронном регистре невозможно по причине его отсутствия в медицинских учреждениях. На практике все это приводит к возникновению сомнений в подлинности документа и как следствие - отказу в оказании медицинской помощи, а, следовательно, нарушению прав застрахованного гражданина.

Одной из проблем в сфере реализации прав граждан на получение качественной медицинской помощи по системе страхования ОМС является сфера осуществления контроля качества оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи. Правовая коллизия заключается в том, что страховая медицинская организация для проведения контроля качества предоставления медицинской помощи заключает договор подряда с экспертами, включенными в реестр территориального фонда ОМС. Если после проведения экспертизы, вынесенный экспертом Акт обжалуется, проводится повторная экспертиза другим экспертом[31].

В результате страховая медицинская организация должна заплатить трижды: эксперту за работу ненадлежащего качества; территориальному фонду ОМС - в виде штрафа за экспертную работу ненадлежащего качества, выполненную экспертом из реестра ТФОМС; застрахованному лицу, которое обратилось в страховую медицинскую организацию с жалобой на оказание медицинской помощи и оказалось обманутым экспертной работой ненадлежащего качества, выполненной экспертом из реестра ТФОМС в случае, если результаты экспертизы признаны другим экспертом из реестра ТФОМС, приглашенного ТФОМС, необоснованными.

Можно было бы заключить договор подряда с руководителем СМО и специально предупреждать эксперта о том, что если результаты его деятельности будут оспорены ТФОМС, то он возвращает страховой медицинской организации свой гонорар и выплачивает штраф, равный штрафу, выставленному ТФОМС к оплате СМО[32]. В свою очередь, это может привести к тому, что ни один эксперт на таких условиях работать не станет.

На наш взгляд, выход из сложившегося правового конфликта видится в создании федеральной службы экспертного контроля, подчиняющейся Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, для осуществления контроля за работой экспертов, включенных в реестры ТФОМС.

Проблемы в сфере осуществления контроля качества оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи на этом не заканчиваются. Договором, заключаемым страховой медицинской организацией с медицинской организацией предусмотрены штрафные санкции за ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи, повлекшее нанесение вреда здоровью или причинившее смерть застрахованному лицу[33].

Одновременно, к страховой медицинской организации, согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, со стороны ТФОМС за нарушение деятельности СМО по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применяется штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных ТФОМС за период, в котором допущены нарушения, то есть в размере нескольких сот тысяч или миллионов рублей[34].

Подобная практика является социально нерациональной, несправедливой и опасной, так как распределяет ответственность в системе ОМС без учета потенциального риска причинения вреда жизни и здоровью человека, возлагая основную ответственность на организации, не способные нанести указанный вред, что фактически стимулирует безнаказанность и никоим образом не препятствует росту дефектов качества медицинской помощи.

Штрафные санкции должны быть соизмеримы степени социальной опасности организации. Медицинская организация, причинившая вред жизни и здоровью гражданина должна нести большую финансовую ответственность по сравнению со страховой медицинской организацией, которая не несет абсолютно никакой социальной опасности для гражданина ненадлежащим исполнением бюрократических формальностей (проведение экспертизы, заполнение акта экспертизы, соблюдение сроков и объемов экспертиз).

Следующая проблема связанна с отсутствием перечня услуг, предоставляемых бесплатно застрахованным гражданам по Программе государственной гарантии в составе различных видов медицинской помощи. В указанной Программе перечислены виды медицинской помощи, но не говорится, какие именно услуги внутри этой помощи должны быть оказаны, что необходимо делать бесплатно. А в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что платно оказываются услуги, не входящие в Программу госгарантий.[35]

Подобная двусмысленность приводит на практике к коррупции среди медицинских работников, если пациент сможет договориться с врачом, то ему будет оказана бесплатно та помощь, которая предоставляется платно. Услуги, предоставляемые бесплатно в рамках Программы государственной гарантии должны быть предельно четко перечислены, кроме того данный перечень услуг должен быть доступен для ознакомления пациентов во всех медицинских учреждениях.

Сегодня остро стоит проблема о внедрении в систему обязательного медицинского страхования лекарственного страхования, которое позволит снизить риски возникновения заболеваний и повысить доступность лекарственных средств. Выявленные проблемы относятся к проблемам правового характера и требуют внесение изменений в действующее законодательство.

Выводы:

В данной главе были рассмотрены сущность и принципы обязательного медицинского страхования, сформулированы преимущества и недостатки обязательного медицинского страхования с точки зрения застрахованных лиц, анализ которых позволил выявить слабые стороны системы ОМС в Российской Федерации. Также, нами были систематизированы проблемы организации медицинского обслуживания, с которыми ежедневно сталкиваются медицинские работники, решение которых позволит повысить эффективность оказываемой медицинской помощи.

Было установлено, что особая роль в достижении поддержания здоровья нации и достойного уровня жизни отводится медицинскому страхованию, так как именно оно позволяет в условиях снижения реальных доходов населения стать приоритетным направлением социальной политики государства, позволяющим обеспечить страховую защиту населения РФ. Медицинское страхование представляет собой систему защиты здоровья и социального обеспечения, дающей гарантию всем гражданам РФ квалифицированной медицинской помощи, независимо от их социального положения и уровня доходов, в объемах и на условиях соответствующих программ.

Обязательное медицинское страхование - это составная часть системы государственного социального страхования, которая даёт возможность получить медицинскую помощь за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС. Обязательное медицинское страхование закреплено в Федеральном законе от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Российская страховая медицина кардинально отличается не только от американской, но и многих европейских систем медицинского страхования. С одной стороны, российское государство гарантирует всем без исключения гражданам доступность базового комплекса медицинских услуг за счет обязательного страхования. При этом страхование работающих граждан осуществляют работодатели по определенной процентной ставке (5,1% от начисленной заработной платы). Медицинское страхование неработающих граждан, а также тех категорий населения, которые в силу возраста, состояния здоровья или по иным причинам не могут осуществлять трудовую деятельность, финансирует государство за счет средств федерального бюджета. Это позволяет говорить о высокой социальной ответственности российского государства перед своими гражданами.

Но с другой стороны, на практике работодатели занижают декларируемую заработную плату своих работников с целью сокращения расходов и в целом на социальное страхование, и на обязательное медицинское страхование. Кроме этого, государственное финансирование системы обязательного медицинского страхования не является целевым, равно как и то, что средства, поступающие в Фонд обязательного медицинского страхования в качестве взносов работодателей, не учитываются на целевых счетах граждан. Более того, весьма часто средств, перечисляемых работодателями на обязательное медицинское страхование своих работников, недостаточно для оказания необходимой помощи, что означает увеличение объемов дотаций и субвенций из федерального бюджета на покрытие дефицита Фонда медицинского страхования.

Глава 2. Анализ деятельности Фонда обязательного медицинского страхования

2.1. Основные проблемы функционирования Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации

По мнению автора данной работы, важнейшей проблемой системы обязательного медицинского страхования является тот факт, что результате более чем двадцатилетнего функционирования системы ОМС в России так и не появилось единого организационного и финансового механизма проведения медицинского страхования, сложилась не единая модель ОМС, а несколько региональных моделей ОМС, что препятствует использованию страховых принципов для управления рисками, хотя модель финансирования и называется бюджетно-страховой. Ряд правовых проблем был рассмотрен автором в третьем параграфе первой главы работы.

Развивая данную тему необходимо отметить, что на сегодняшний день системе обязательного медицинского страхования и деятельности Фонда, в частности присущи следующие проблемы:

- недостаточное финансирование исследуемой сферы;

- отсутствие единой системы стандартов и контроля качества оказания медицинской помощи;

- отсутствие персонифицированного учета;

- не определены четко фиксированные размеры взносов на ОМС неработающего населения;

- отсутствие реальных критериев выбора страхователями страховой медицинской организации,

- нереализованность принципов конкуренции, заложенных в механизме ОМС;

- вовлеченность субъектов ОМС в реализацию отношений, не связанных с перераспределением средств страховых фондов;

- использование средств ОМС не по прямому назначению;

- наличие большого числа участников в перераспределении ресурсов системы ОМС;

- налоговый характер формирования ресурсов системы ОМС;

- отсутствие реальных критериев выбора застрахованными лицами медицинских организаций и другие.[36]

По разным оценкам, объемы недофинансирования составляют до половины от имеющихся на сегодняшний день ресурсов. Однако проблему недофинансирования необходимо рассматривать комплексно.

К следствиям проблемы недофинансирования здравоохранения можно отнести:

- фактическую декларативность конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи в связи с несбалансированностью государственных обязательств и финансовых возможностей по их реализации;

- значительную долю легальной и теневой оплаты медицинских услуг населением, составляющую, по разным оценкам, 25-50% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение;

- увеличение затрат на здравоохранение, рост стоимости медицинских услуг, что обостряет проблему экономической эффективности использования ресурсов в здравоохранении; - низкую эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов;

- крайне высокую изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования;

- существенное повышение стоимости лекарственных средств вследствие инфляционных процессов, вызванных девальвацией национальной валюты; - недостаток лекарственных препаратов зарубежного производства, вызванный установленными санкциями западных стран и США;

- слабые стимулы к труду медицинских работников и др.

Одной из наиболее острых проблем ОМС является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Сегодня тариф страхового взноса 5,1 % от фонда оплаты труда не может полностью покрыть расходы на медицинскую помощь даже работающему населению страны (61,5 млн. человек), а большая часть – это неработающее (85 млн. человек). Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи, что в свою очередь влияет на качество и эффективность работы сотрудников МО.

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», к 2018 году средняя заработная плата социальных работников, включая социальных работников МО, младшего и среднего медицинского персонала, должна составлять до 100 % от средней заработной платы соответствующего региона, а работников медицинских организаций, имеющих высшее образование, предоставляющих медицинские услуги, - до 200%.[37]

Однако в бюджете ФОМС нет средств на выполнение Указов президента 07.05.2012 г., а именно – повышение заработной платы медицинского персонала. Согласно проекту Основных направлений бюджетной политики, предложенных Министерством Финансов РФ, объем финансирования здравоохранения снизится с 466 млрд. руб. в 2016 году до 381 млрд. руб. в 2017-м, в 2018 году немного повысится, до 398 млрд. руб., на 2019-й опять запланировано снижение - до 364 млрд. руб.[38] Также в проекте отмечается, что повышение оплаты труда работников социальных сфер должно учитываться при формировании консолидированных бюджетов регионов.[39]

2.2. Направления совершенствования деятельности Фонда обязательного медицинского страхования

С нашей точки зрения для совершенствования системы обязательного медицинского страхования и деятельности Фонда обязательного медицинского страхования необходимо использовать интегрированный подход, который, с одной стороны, обеспечит должную меру ответственности граждан и государства за здоровье нации, а с другой стороны, будет мотивировать и стимулировать граждан к сохранению своего здоровья за счет персонификации ответственности (предлагаемая модель представлена на рис.2.1.).

Итак, по нашему мнению, система медицинского страхования, включая два основных сегмента, должна иметь четкое дифференцирование по способам ценообразования, основным принципам и категориям страхуемого населения.

Ценообразование в сегменте частного добровольного медицинского страхования должно быть основано на принципах рыночной конкуренции, когда спрос и предложение на рынке определяют стоимость базового полиса медицинского страхования (табл.2.1).

Частное добровольное медицинское страхование предназначено для следующих категорий населения:

  • всех граждан, работающих по найму, а также их семей (если это предусмотрено страховой программой;
  • всех самозанятых граждан (в том числе индивидуальных предпринимателей, предпринимателей, работающих без регистрации с использованием патентной системы);
  • всех работающих пенсионеров, при этом на таких пенсионеров не распространяются государственные гарантии медицинского страхования.

C:\Users\progr5\AppData\Local\Temp\FineReader11\media\image1.jpeg

Рисунок 2.1. Адаптивная модель развития системы медицинского страхования населения в России

Таблица 2.1.[40]

Принципы частного добровольного медицинского страхования

Принцип страхования

Трактовка принципа страхования

Обязательность медицинского страхования

Все категории населения, подлежащие страхованию в данном сегменте, должны быть застрахованы. Страхование может быть осуществлено за счет:

  • средств работодателя (как установленный гарантированный минимум отчислений, рассчитываемый от уровня оплаты труда страхуемого лица);
  • собственных средств физического лица;
  • использования солидарного страхования (обязательный минимум выплачивает работодатель, дополнительные расходы по страхованию в зависимости от уровня страхового покрытия несет работник)

Доступность медицинского страхования

Категории населения, страхование которых осуществляется на частных добровольных началах, должны иметь беспрепятственный доступ к медицинским услугам, что предусматривает формирование нескольких уровней страхового покрытия (от базового до комплексного уровня)

Эквивалентность медицинского страхования

Страховой полис добровольного медицинского страхования должен предусматривать такое покрытие, которое обеспечит доступность, качество и эффективность получаемых медицинских услуг

В свою очередь государственное или обязательное медицинское страхование в части ценообразования страховых услуг должно базироваться на условиях нормативного подушевого финансирования (как упоминалось в главе 1, этот подход используется по настоящее время и представляется наиболее оптимальным, поскольку устанавливает минимальные гарантии государства в денежном выражении). При этом основные принципы государственного обязательного медицинского страхования должны быть следующими (табл. 2.2).

Государственное обязательное медицинское страхование предназначено для следующих категорий населения:

  • дети из малообеспеченных семей (дети-сироты получают обязательное медицинское страхование по умолчанию) в случае, когда совокупные доходы семьи в расчете на одного члена равны или ниже установленного прожиточного минимума;
  • лица с ограниченными возможностями здоровья, куда следует отнести инвалидов I и II неработающих групп (могут получать полный подушевой страховой норматив), инвалидов III группы (получают половинный страховой норматив), а также лиц с психическими расстройствами (получают полный подушевой страховой норматив);
  • временно безработные, состоящие на учете в службе занятости населения, в первые 3 месяца имеют право на получение полного подушевого страхового норматива. В последующем такие лица могут претендовать только на половинный страховой норматив. В том случае, когда безработный не трудоустраивается в течение первого года с момента потери работы, он утрачивает право на государственное обязательное медицинское страхование.

Система медицинского страхования должна быть представлена сетью страховых медицинских организаций. При этом страхователи сегмента «частное добровольное страхование» должны взаимодействовать со страховщиками напрямую, минуя внебюджетные фонды. Деятельность внебюджетных фондов медицинского страхования должна быть ориентирована только на организацию и осуществление деятельности в сегменте «государственное обязательное медицинское страхование».

Подход, при котором частные страхователи (физические и юридические лица) взаимодействуют напрямую со страховыми медицинскими организациями, более чем оптимален — это позволяет сокращать уровень государственных расходов на содержание внебюджетных фондов, а также способствует снижению коррупциогенности в социальной (в данном случае — медицинской) сфере.

Страховые медицинские организации, напрямую взаимодействуя с лечебно-профилактическими учреждениями, формируют два основных реестра этих учреждений. В рамках первого реестра группируются лечебно-профилактические учреждения с частным финансированием. Эти лечебно-профилактические учреждения ранжируются по классам и категориям качества, что служит основой для разработки страховых программ.

В обновленной модели системы медицинского страхования страховые медицинские организации должны осуществлять следующие основные функции (табл. 2.3).

Таблица 2.3[41]

Ключевые функции страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования

Функция страховой организации

Основное содержание функции страховой организации

Целевой персонифицированный учет

Страховые медицинские организации должны осуществлять персонифицированный учет по каждому застрахованному лицу. При этом учету подлежат не только денеж­ные средства застрахованного лица, подлежащие выплатам в лечебно-профилакти­ческие учреждения, но и персонифицированные риски здоровья (учет застрахован­ных лиц по группам здоровья)

Накопление финансовых ресурсов и их аккумуляция на счетах организации

Страховые медицинские организации, как посреднические структуры, должны осу­ществлять накопление и аккумулирование финансовых ресурсов, поступивших в ка­честве страховых премий. При этом, если застрахованное лицо не использовало при­читающееся ему покрытие, оно может претендовать на снижение стоимости услуг страхования (предусмотрено только для ДМС)

Перераспределение финансовых ресурсов

Страховые медицинские организации осуществляют перераспределение финансовых ресурсов не только в направлении «застрахованное лицо — лечебно-профилактиче­ские учреждения», но и внутри совокупности застрахованных лиц

При этом услуги лечебно-профилактических учреждений с частным капиталом оптимально использовать прежде всего в сегменте добровольного медицинского страхования, поскольку стоимость таких услуг всегда будет выше. Для сегмента обязательного медицинского страхования целесообразно использовать перечень услуг, включенных в базовую страховую программу лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет государственных средств. Такой подход позволяет сохранить достаточный объем страхового покрытия даже при условии существенного изменения цен на рынке, а, следовательно, это не увеличивает объем государственных расходов на медицинское страхование граждан.

Особое внимание при разработке модели стоит уделить уровням страхового покрытия по сегментам системы медицинского страхования. По нашему мнению, здесь также должен быть использован различный подход к формированию программ медицинского страхования для рассматриваемых сегментов: «частное добровольное медицинское страхование» и «государственное обязательное медицинское страхование». Перечень программ страхового покрытия может иметь следующий вид (см. табл. 2.6.).

Таблица 2.4.[42]

Программы медицинского страхования

Частное добровольное медицинское страхование

Государственное обязательное медицинское страхование

Базовый уровень покрытия

Расширенный уровень покрытия

Комплексный уровень покрытия

Базовый уровень покрытия: нормативно и законодательно гарантированный государственный минимум услуг, включаемых в страховой полис (финансируется за счет государственных гарантий и социальных обязательств)

Нормативно и законодательно гарантированный государственный минимум услуг, включаемых в страховой полис

Дополненный гарантированный минимум определенными медицинскими услугами (стоматологического и профилактического профиля) и определенными видами лекарственной помощи

Наиболее всеобъемлющее страховое покрытие, которое включает полный комплекс медицинских лечебных и профилактических услуг, а также все виды лекарственной помощи

Вид страхового медицинского полиса

Индивидуальный медицинский полис: страховой полис может использовать только застрахованное лицо без права передачи третьим лицам. Срок действия полиса для определенных категорий граждан является ограниченным

Индивидуальный полис

Семейный полис

Групповой полис

Страховой полис может использовать только застрахованное лицо без права передачи третьим лицам.

Страховой полис используется членами одной семьи, поименованными в документе на условиях равной доступности и пропорциональности использования медицинских услуг и без права передачи третьим лицам

Страховой полис используется участниками одной застрахованной группы (включает граждан, совместно осуществляющих трудовую деятельность), поименованными в документе на условиях солидарного финансирования и пропорциональности использования медицинских услуг без права передачи третьим лицам

На основании программы медицинского страхования для каждого застрахованного лица в том или ином сегменте определяется функциональная доступность медицинских услуг. В сегменте добровольного медицинского страхования:

  • лечение, лекарственное обеспечение и реабилитация застрахованных лиц осуществляется на основе программы, соответствующей уровню страхового покрытия. С тем чтобы не допустить назначения излишних процедур, обследований и прочих медицинских манипуляций, стоимость которых будет списана за счет страхового покрытия, необходимо обеспечить регулярный двойной контроль. Данный контроль, выборочно или в рамках сплошного наблюдения, будут осуществлять специалисты страховой медицинской организации совместно со специалистами Роспотребнадзора и Росздравнадзора;
  • профилактика, как и диспансеризация, застрахованных лиц в рамках программ частного добровольного медицинского страхования обеспечивается полная, обязательная, ранняя. Кроме этого, в рамках профилактики и диспансеризации осуществляется ранжирование населения по группам здоровья (это необходимо для расчета рисков страховых медицинских организаций при расчете стоимости страхового покрытия). Также в рамках профилактики и диспансеризации добровольного медицинского страхования осуществляется полное профилактическое профессиональное консультирование.

В программах, используемых в государственном обязательном медицинском страховании, функциональная доступность медицинских услуг иная. Она включает:

  • лечение, лекарственное обеспечение и реабилитацию застрахованных лиц, которые осуществляются в соответствии с государственными базовыми гарантиями. В целях исключения неправомерных отказов со стороны лечебно-профилактических учреждений в оказании медицинских услуг гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, в рамках Фонда обязательного медицинского страхования необходимо создать группу немедленного реагирования, которая будет рассматривать претензии граждан и их правомерность в день обращения;
  • обеспечение базовой, обязательной профилактики и диспансеризации застрахованных лиц в рамках программ государственного обязательного медицинского страхования, а также ранжирование населения по группам здоровья. Отказ от диспансеризации или профилактических мероприятий, включенных в полис обязательного медицинского страхования, целесообразно рассматривать как причину для отзыва полиса или наложения штрафных санкций.

Итак, выше предложена модель, направленная на развитие системы медицинского страхования в России. Предлагаемая модель медицинского страхования имеет диверсифицированное целевое назначение в каждом из сегментов национальной системы медицинского страхования: в обязательном сегменте медицинское страхование направлено на обеспечение доступности медицинских услуг в виде гарантированного минимума для законодательно установленных категорий граждан посредством государственного финансирования затрат, что стоит рассматривать как селективные социальные обязательства государства перед наименее защищенными категориями граждан.

Следует добавить, что дальнейшее развитие и совершенствование системы ОМС, в первую очередь, должно основываться на обеспечении устойчивого финансирования медицинских учреждений, чтобы население имело возможность по мере необходимости получить гарантированную медицинскую помощь, для этого государству необходимо выполнить ряд задач (рис.2.2).

Задачи дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС

ПОИСК МЕХАНИЗМОВ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ
СИСТЕМЫ ОМС

Обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и обязательств государства по предоставлению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи застрахованным гражданам

Разработка правовых механизмов ответственности исполнительной власти субъектов Российской Федерации за выполнение обязательств страхования неработающего населения, проживающего на данной территории.

Разработка мероприятий по рационализации использования денежных средств, финансируемых на оплату медицинской помощи

Оплата штрафов за назначение врачами дополнительного медицинского обследования

Расширение участия населения в системе ОМС

Рисунок 2.2.- Основные задачи дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС[43]

Как видно из рисунка, основной целью дальнейшего преобразования системы ОМС должно стать увеличение объемов финансирования системы ОМС. Дополнительным источником финансирования могут быть средства Пенсионного фонда РФ на финансирование расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Кроме того, необходимо добиться сбалансированности между платежами, осуществляемыми в Федеральный фонд ОМС работодателями, и обязательствами исполнительных органов государственной власти, занимающихся страхованием неработающего населения. Этого можно добиться путем усиления контроля за деятельностью территориальных органов исполнительной власти и закреплением механизма осуществления этого контроля на законодательном уровне.

Далее следует разработать механизм рационализации использования денежных средств, направляемых на оплату медицинской помощи. Примером такой рационализации может стать «введение процедуры санкционирования госпитализации больных при плановых состояниях, что позволяет значительно снизить уровень необоснованной госпитализации без снижения качества медицинской помощи»[44]. Кроме этого можно сократить длительность лечения больных в стационаре и отменить систематические перекомиссии инвалидов и людей, имеющих стойкую потерю трудоспособности, поскольку данные действия также приводят к увеличению затрат на оплату медицинской помощи. Все это позволит отменить довольно неудачную практику привлечения врачей к материальной ответственности за назначение дополнительных обследований, поскольку повысится уровень эффективности использования финансовых ресурсов и отпадет необходимость наложения финансовых санкций на работников медицинской сферы.

Также, по мере развития реформы ОМС должны решаться задачи, связанные с расширением участия населения в системе ОМС. При этом увеличение доли финансового участия населения должно сопровождаться повышением качества и расширением перечня медицинских услуг. Обязательным условием цивилизованного развития системы ОМС должна стать разработка правовых и финансовых механизмов, позволяющих исключить неформальные платежи пациентов медицинским работникам. Одной из форм участия граждан в медицинском страховании могут стать предоставление возможности добровольного отказа от участия в системе ОМС и решение вопроса оплаты медицинской помощи через систему добровольного медицинского страхования. И наконец, главное направление реформы обязательного медицинского страхования — создание в перспективе единой системы медико-социального страхования, которая смогла бы обеспечить население, необходимым комплексом социальных гарантий, включая оказание гарантированной (бесплатной) медицинской помощи.

Таким образом, применение на практике данных рекомендаций позволит значительно улучшить эффективность использования средств ОМС, решит ряд проблем, выявленных в ходе исследования, что в конечном итоге приведет к значительному улучшению состояния системы здравоохранения в Российской Федерации и тем самым повысит уровень страховой и социальной защиты населения. Так, на наш взгляд, необходимо изменить некоторые положения ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Прежде всего, должен измениться объект медицинского страхования. Действующий закон не определяет объект ОМС, и приравнивает его к объекту ДМС. Таким образом в экономической литературе объектом считаются затраты на оказание медицинской помощи, затраты, связанные с заболеванием.

Для усиления страховых принципов медицинского страхования следует признать объектом имущественные интересы, связанные со здоровьем, а также сделать акцент на усиление действия превентивной функции медицинского страхования (профилактика заболеваний). В этом случае можно избежать увеличения объемов финансирования.

Выводы:

Подводя итог вышеизложенному, можно сделать следующие выводы. Медицинское страхование требует глубокого изучения условий и методов внедрения данной системы в совокупности с другими социально - политическими и экономическими преобразованиями в нашей стране, что позволит обеспечить надежную страховую защиту граждан нашей страны, гарантировать всем жителям РФ свободную доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов. Цель фонда обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). Фонд обязательного медицинского страхования РФ, образованный в соответствии с Законом РФ о медицинском страховании граждан в РФ, является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

Таким образом, основываясь на результатах проведенного исследования, можно сформулировать следующие выводы:

  • основным источником финансирования медицинской сферы в нашей стране является единый финансовый пул страховых взносов и используется механизм предоплаты и объединения средств в Федеральном фонде ОМС.
  • исходя из анализа статистических данных, можно сделать вывод, что бюджет Федерального фонда ОМС РФ имеет тенденцию к наращиванию финансового обеспечения Территориальных фондов субъектов РФ и, как следствие, пошагового улучшения медицинской помощи и модернизации здравоохранения РФ в целом.

Заключение

Проведенное исследование показало важность системы обязательного медицинского страхования. Важнейшей функцией указанной системы является обязанность государства создать ряд организационно-правовых и экономических мероприятий, в результате которых застрахованное лицо получит необходимую медицинскую помощь бесплатно. Данная помощь будет оказана за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования РФ. Таким образом государство удовлетворяет потребность населения в социальной защите. Система обязательного медицинского страхования аккумулирует в себе денежные средства страхователей. Исследуемая система базируется на ряде принципов. Важнейшими из которых являются: всеобщность, государственность, некоммерческий характер.

На сегодняшний день обязательное медицинское страхование становится важным звеном, активно участвующим в реформировании национального здравоохранения. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Непосредственно аккумулируют денежные средства и затем направляют их медицинским учреждениям в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи по ОМС медицинские организации. Было установлено, что отечественная система значительно отличается от систем медицинского страхования ряда зарубежных стран, в частности, США, Корее, Сингапура.

Также в работы были исследованы базовые принципы финансирования системы обязательного медицинского страхования, изучено современное состояние финансирования ОМС в Российской Федерации, опираясь на основные показатели работы страховых медицинских организаций. Проведенный анализ дал возможность заключить, что в целом система ОМС в России функционирует нормально.

На основе проведенного анализа основных показателей работы страховых медицинских организаций РФ можно сделать вывод, что особо остро стоит вопрос о достаточности финансирования медицинской помощи, поскольку соотношение между работающим и неработающим населением РФ стремится к преобладанию последнего. Поэтому дальнейшее развитие системы ОМС должно основываться на обеспечении устойчивого финансирования медицинских учреждений, которое может достигаться путем привлечения дополнительных источников финансирования (например, средства Пенсионного фонда РФ, направленные на оказание адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам).

В процессе написания работы было установлено, что обязательное медицинское страхование регулируется нормами ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В отличие от предыдущего Закона Федеральный закон № 326-ФЗ не регулирует деятельность по организации добровольного медицинского страхования.

Одно из главных нововведений Закона № 326-ФЗ состоит в отмене условия заключения договора страхования между субъектами ОМС: страхователями и Федеральным и Территориальными фондами ОМС, - правовые отношения отныне вступают в силу закона. Другим нововведением, главным для застрахованных лиц, является в том, что у них расширяются права на:

  • выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Анализ правового регулирования обязательного медицинского страхования позволил выделить ряд проблем, к числу которых относится не урегулированная на практике, но прописанная в законов возможность лечиться застрахованным лицам в частным клиниках, отсутствие единообразной формы полисов, проблема о внедрении в систему обязательного медицинского страхования лекарственного страхования, которое позволит снизить риски возникновения заболеваний и повысить доступность лекарственных средств. Выявленные проблемы относятся к проблемам правового характера и требуют внесение изменений в действующее законодательство.

Список литературы:

  1. Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 03.07.2016) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)
  2. Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения"
  3. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (с изм. доп. о т28.12.2016 ) // СЗ РФ. - 2010. - № 49. - Ст. 6422; 2013. - № 52 (Часть 1). - Ст. 6955.
  4. Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: приказ ФФОМС от 01 декабря 2010 г.. № 230 // Российская газета. - 2011. - 29.01. - № 57.
  5. Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 сентября 2010 г. № 1030н // Российская газета. - 2011. - 14.09. - № 247.
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998)
  7. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 29.12.2015) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614)
  8. Заключение Комитета Государственной Думы по охране здоровья на проект федерального закона № 15457 - 7 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»
  9. Архипов, А. П. Андеррайтинг в страховании / А.П. Архипов. - М.: Юнити-Дана, 2016. - 240 c.
  10. Асотова Т.А., Прохоров Е.В. Влияние фонда обязательного медицинского страхования на эффективность развития системы здравоохранения. Вестник Северо-Восточного государственного университета. 2013. № 19. С. 68-71.
  11. Бабич А.М. Государственные и муниципальные финансы: учебник для вузов / А.М. Бабич. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2017
  12. Бакиров, А. Ф. Формирование и развитие рынка страховых услуг / А.Ф. Бакиров, Л.М. Кликич. - М.: Финансы и статистика, 2016. - 304 c.
  13. Беккер П.Р. Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхова¬ние в России, проблемы и перспективы / П.Р. Беккер // Экономика и менеджмент: актуальные вопросы теории и практики. — 2015. — С. 27-33.
  14. Ветрова Е.А. Особенности развития государственно - частного партнерства в Российской Федерации. Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2015. № 6 (146). С. 69 - 72.
  15. Ветрова Е.А. Расширение ресурсной базы нематериального производства как основы повышения благосостояния общества: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук (08.00.01) / Ветрова Екатерина Александровна; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина. - Тамбов, 2009
  16. Долинская В.В. Обязательное страхование: вопросы правового регулирования и классификации // Законы России: опыт, анализ, практика. - 2016. - № 9. - С. 5-12.
  17. Ермоленко Г.Г. Проблемы становления медицинского страхования и возможное их решение / Г.Г. Ермоленко, С.А. Симонян // Научный вестник: финансы, банки, инвестиции. — 2015. — J№3 (32). — С. 62-76.
  18. Захаров, М. Л. Социальное страхование в России. Прошлое, настоящее и перспективы развития / М.Л. Захаров. - М.: Проспект, 2016. - 310 c.
  19. Землячева О.А. Обязательное и добровольное медицинское страхование в России / О.А. Землячева, Ю.В. Мерзликина // Научный вестник: финансы, банки, инвестиции. — 2015. — №2 (31). — С. 68-73.
  20. Иванкин, Ф. Ф. Акционерное и Взаимное Страхование в России 1827-1920 / Ф.Ф. Иванкин. - М.: Издательский дом Рученькиных, 2016. - 272 c.
  21. Кадыров Ф.Н. Порядок осуществления денежных выплат медицинским работникам, финансовое обеспечение которых осуществлялось в 2016 году за счет средств федерального бюджета. Менеджер здравоохранения. 2016. № 6. С. 63-68
  22. Качество медицинской помощи: принципы взаимодействия медицинских организаций и страховых медицинских организаций / А.Д. Рыжаков, А.В. Березников, А.М. Лебедева, М.Е. Промин, Ю.О. Онуфрийчук // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 4. С. 30-35.
  23. Косаренко, Н. Н. Правовое обеспечение публичных интересов в сфере страхования / Н.Н. Косаренко. - М.: Wolters Kluwer, 2015. - 312 c.
  24. Кротов, Н. История создания российской системы страхования банковских вкладов / Н. Кротов. - М.: Экономическая летопись, 2015. - 576 c.
  25. Кулеева И.Ю. Правовая характеристика прав и обязанностей представителя // Наука XXI века: тенденции и перспективы. Сб-к материалов междунар. научн. конф. / Под. общ. ред. д.э.н., проф. А.И. Барановского. - Омск, 2014. - С. 35-37.
  26. Кундакчян P.M. Институциональные проблемы развития отраслей социальной сферы (на примере здравоохранения). Проблемы современной экономики. 2016. № 2. С. 417-421.
  27. Курбангалеева, О. А. Страховые взносы в Пенсионный фонд, фонды социального и медицинского страхования / О.А. Курбангалеева. - М.: Рид Групп, 2015. - 272 c.
  28. Макарова, Е. Н. Основные принципы организации и построения системы оплаты труда. НДФЛ и страховые взносы во внебюджетные фонды в 2010 году / Е.Н. Макарова. - М.: КноРус, 2015. - 332 c.
  29. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы. Социальные аспекты здоровья населения. 2017. Т. 7. № 3. С. 1.
  30. Модонов А.Ф. Развитие обязательного медицинского страхования в регионе: дис. на соиск. учен. степ. канд. эк. наук (08.00.10) / Модонов Александр Федорович. — Иркутск, 2016. — 190 с.
  31. Никульченкова Е.В. Правовое содержание трудового договора // Развитие дорожно-транспортного и строительного комплексов в освоении стратегически важных территорий Сибири и Арктики: вклад науки: сб-к материалов междунар. науч.-практич. конф. ФГБОУ ВПО «СибАДИ». - Омск. Изд-во: ФГБОУ ВПО «СибАДИ», 2014. - С. 130-133.
  32. Попович Л.Д. Обязательное медицинское страхование: проблемы и перспективы // Руководитель бюджетной организации. - 2016. - № 1. - С. 41-44.
  33. Прокошин, В. А. Финансово-правовое регулирование страховой деятельности в современной России / В.А. Прокошин, Н.Н. Косаренко. - М.: Флинта, 2014. - 208 c
  34. Раждан Р. От политики патернализма к политике стимулов // Финансы & Развитие. 2016. Сентябрь. С. 54-59.
  35. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование глазами медицинских работников / В.Ю. Семенов, К.Ю. Лакунин, С.А. Лившиц // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. — №1. — С. 19-21.
  36. Смирнова Е.А. Эффективность здравоохранения в условиях ОМС: методологические под-ходы / Е.А. Смирнова, Э.И. Короленко // Теория и практика экономики и предпринимательства: Труды 13 Международной научно-практической конференции. — Симферополь: ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», 2016. — С. 108-112.
  37. Старченко А.А. Разбалансировка штрафных санкций в системе ОМС // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 1. - С. 16-18.
  38. Страхование: теория, практика, управление: монография / под ред. д.э.н., профессора Ю.Н. Воробьева — Симферополь: ДТАИПИ, 2014. — 496 с.
  39. Тимонина Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник / Е.Н. Тимонина // Страховые интересы современного общества и их обеспечение. Материалы XIV Международной научно-практичес-кой конференции. — Саратов: Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского (Саратов), 2017. — С. 346-349.
  40. Третяк Д.Д. Совершенствование механизма социального страхования на примере стран с развитой экономикой // Общество: политика, экономика, право. 2016. № 2. С. 53-59.
  41. Улумбекова Г.Э. Реформа здравоохранения в США: уроки для России // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» (от 11.12.2016)
  42. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. — Режим досту-па: www.gks.ru/ (дата обращения 11.04.2017).
  43. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.ffoms.ru/ (дата обращения 11.04.2017).

  1. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование глазами медицинских работников / В.Ю. Семенов, К.Ю. Лакунин, С.А. Лившиц // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. — №1. — С. 19-21. ↑

  2. Алехина Е. С. Страхование : учебное пособие. М. : Юрайт-Издат, 2011. С.98 ↑

  3. Асотова Т.А., Прохоров Е.В. Влияние фонда обязательного медицинского страхования на эффективность развития системы здравоохранения. Вестник Северо-Восточного государственного университета. 2013. № 19. С. 68-71. ↑

  4. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (с изм. доп. о т28.12.2016 ) // СЗ РФ. - 2010. - № 49. - Ст. 6422; 2013. - № 52 (Часть 1). - Ст. 6955. ↑

  5. Ермоленко Г.Г. Проблемы становления медицинского страхования и возможное их решение / Г.Г. Ермоленко, С.А. Симонян // Научный вестник: финансы, банки, инвестиции. — 2015. — J№3 (32). — С. 62-76. ↑

  6. Землячева О.А. Обязательное и добровольное медицинское страхование в России / О.А. Землячева, Ю.В. Мерзликина // Научный вестник: финансы, банки, инвестиции. — 2015. — №2 (31). — С. 68-73. ↑

  7. Архипов, А. П. Андеррайтинг в страховании / А.П. Архипов. - М.: Юнити-Дана, 2016.С.23 ↑

  8. Решетников А. В. Экономика здравоохранения : учебное пособие. М. : Гэотар-Медиа, 2010.С.8 ↑

  9. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (с изм. доп. о т28.12.2016 ) // СЗ РФ. - 2010. - № 49. - Ст. 6422; 2013. - № 52 (Часть 1). - Ст. 6955. ↑

  10. Смирнова Е.А. Эффективность здравоохранения в условиях ОМС: методологические под-ходы / Е.А. Смирнова, Э.И. Короленко // Теория и практика экономики и предпринимательства: Труды 13 Международной научно-практической конференции. — Симферополь: ФГАОУ ВО «Крым¬ский федеральный университет им. В.И. Вернадского», 2016. — С. 108-112. ↑

  11. Бакиров, А. Ф. Формирование и развитие рынка страховых услуг / А.Ф. Бакиров, Л.М. Кликич. - М.: Финансы и статистика, 2016. С.78 ↑

  12. Старченко А.А. Разбалансировка штрафных санкций в системе ОМС // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 1. - С. 16-18. ↑

  13. Бакиров, А. Ф. Формирование и развитие рынка страховых услуг / А.Ф. Бакиров, Л.М. Кликич. - М.: Финансы и статистика, 2016. С.35 ↑

  14. Тимонина Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник / Е.Н. Тимонина // Страховые интересы современного общества и их обеспечение. Материалы XIV Международной научно-практичес-кой конференции. — Саратов: Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского (Саратов), 2017. — С. 346-349. ↑

  15. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. — Режим досту¬па: www.gks.ru/ (дата обращения 11.04.2017). ↑

  16. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.ffoms.ru/ (дата обращения 11.04.2017). ↑

  17. Третяк Д.Д. Совершенствование механизма социального страхования на примере стран с развитой экономикой // Общество: политика, экономика, право. 2013. № 2. С. 53-59. ↑

  18. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.ffoms.ru/ (дата обращения 11.04.2017). ↑

  19. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование глазами медицинских работников / В.Ю. Семенов, К.Ю. Лакунин, С.А. Лившиц // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2017. — №1. — С. 19-21. ↑

  20. Там же ↑

  21. Составлено автором ↑

  22. Никульченкова Е.В. Правовое содержание трудового договора // Развитие дорожно-транспортного и строительного комплексов в освоении стратегически важных территорий Сибири и Арктики: вклад науки: сб-к материалов междунар. науч.-практич. конф. ФГБОУ ВПО «СибАДИ». - Омск. Изд-во: ФГБОУ ВПО «СибАДИ», 2014. - С. 130-133. ↑

  23. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (с изм. доп. о т28.12.2016 ) // СЗ РФ. - 2010. - № 49. - Ст. 6422; 2013. - № 52 (Часть 1). - Ст. 6955. ↑

  24. Долинская В.В. Обязательное страхование: вопросы правового регулирования и классификации // Законы России: опыт, анализ, практика. - 2016. - № 9. - С. 5-12. ↑

  25. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы. Социальные аспекты здоровья населения. 2017. Т. 7. № 3. С. 1. ↑

  26. Беккер П.Р. Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхова¬ние в России, проблемы и перспективы / П.Р. Беккер // Экономика и менеджмент: актуальные вопросы теории и практики. — 2015. — С. 27-33. ↑

  27. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы. Социальные аспекты здоровья населения. 2017. Т. 7. № 3. С. 1. ↑

  28. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998) ↑

  29. Косаренко, Н. Н. Правовое обеспечение публичных интересов в сфере страхования / Н.Н. Косаренко. - М.: Wolters Kluwer, 2015.С.34 ↑

  30. Попович Л.Д. Обязательное медицинское страхование: проблемы и перспективы // Руководитель бюджетной организации. - 2016. - № 1. - С. 41-44. ↑

  31. Кулеева И.Ю. Правовая характеристика прав и обязанностей представителя // Наука XXI века: тенденции и перспективы. Сб-к материалов междунар. научн. конф. / Под. общ. ред. д.э.н., проф. А.И. Барановского. - Омск, 2014. - С. 35-37. ↑

  32. Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: приказ ФФОМС от 01 декабря 2010 г.. № 230 // Российская газета. - 2011. - 29.01. - № 57. ↑

  33. Старченко А.А. Разбалансировка штрафных санкций в системе ОМС // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 1. - С. 16-18. ↑

  34. Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 сентября 2010 г. № 1030н // Российская газета. - 2011. - 14.09. - № 247. ↑

  35. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) ↑

  36. Косаренко, Н. Н. Правовое обеспечение публичных интересов в сфере страхования / Н.Н. Косаренко. - М.: Wolters Kluwer, 2015.С.45 ↑

  37. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» ↑

  38. Официальный сайт Министерства Финансов Российской Федерации. URL:http://minfin.ru/ru/ (дата обращения: 09.04.2017 г.) ↑

  39. Там же ↑

  40. Разработано автором ↑

  41. Разработано автором ↑

  42. Разработано автором ↑

  43. Страхование: теория, практика, управление: монография / под ред. д.э.н., профессора Ю.Н. Воробьева — Симферополь: ДТАИПИ, 2014. — С.22 ↑

  44. Модонов А.Ф. Развитие обязательного медицинского страхования в регионе: дис. на соиск. учен. степ. канд. эк. наук (08.00.10) / Модонов Александр Федорович. — Иркутск, 2012. С.23 ↑

СПИСОК ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ ССЫЛОК