Содержание:

Введение

Социальная помощь - забота государства, общества о гражданах, нуждающихся в помощи в связи с возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и недостаточной обеспеченностью средствами существования. Социальное медицинское обслуживание - это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи. При этом удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан. Совершенствование протезно-ортопедической помощи в современном обществе является достаточно приоритетным направлением социальной политики государства. Актуальность данной темы заключается в том, что высокий уровень инвалидности представляет собой одну из приоритетных задач не только для здравоохранения, но и для всего государства, так же важность проблемы определяется высоким числом инвалидов, которые нуждаются в комплексной многопрофильной реабилитации. Протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. В настоящее время очень остро стоит проблема кардинального улучшения протезно-ортопедической помощи населению. Число граждан, нуждающихся в различных видах протезно-ортопедической помощи, составляет в Российской Федерации более 1 млн. человек. При этом каждый инвалид в зависимости от медицинских показаний имеет право па обеспечение протезов рук, ног, а также на получение ортопедической обуви, ортопедических аппаратов, кожаных брюк бесплатно на 2 года; инвалиды войны, страдающие сосудистыми поражениями нижних конечностей, – одной пары ортопедической обуви в год; дети-инвалиды – двух пар обуви в год. Основной задачей данной курсовой работы является анализ правовых норм, регулирующих оказание протезно-ортопедической помощи. В ближайшее время планируется создать основы индустрии по производству новых видов реабилитационной техники для инвалидов, а также системы сервисов по ее обслуживанию, провести реконструкцию и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий – производителей реабилитационной техники, что кардинально изменит систему социальной помощи инвалидам.

Для достижения данной цели перед нами поставлены следующие задачи:

1. Обозначить задачи и функции протезно-ортопедической помощи инвалидам;

2. Изучить содержание медико-социальной услуги по предоставлению протезно-ортопедической помощи;

3. Определить сроки и условия обеспечения протезно-ортопедическими изделиями;

4. Выявить проблемы оказания протезно-ортопедической помощи.

Объектом данного исследования является протезно-ортопедическая помощь. Проблема организации протезно-ортопедической помощи населению в первую очередь заключается в невозможности обеспечить всех нуждающихся необходимыми средствами и нужными специалистами в данной области. Протезирование необходимо для решения большого количества проблем инвалидов, таких как проблемы трудоустройства инвалидов, проблемы коммуникабельности лиц, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи и ряд других проблем, связанных с физическими недостатками.

Глава I. Правовое регулирование медико-социальных услуг по оказанию населению протезно-ортопедической помощи

1.1. Общая характеристика технических средств реабилитации

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги — протезы примерно того же уровня. После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов. В настоящий момент протезирование достигло довольно высокого уровня. На сегодняшний день имеются протезы с встроенными микрокомпьютерами и микросхемами, способные полностью компенсировать потерянную часть тела или даже орган.
Но, однако, в Российской Федерации не всем доступны подобные высокотехнические протезы. Главной причиной этой проблемы является их дороговизна.
Для решения проблемы оказания протезно-ортопедических услуг в полном соответствии с Указом Президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» от 2 октября 1992 г., [1] постановлением Правительства РФ от 16 января 1995 г. была утверждена Федеральная комплексная программа «Социальная поддержка инвалидов», включающая целевую программу «Разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий». Программой предусматривается строительство новых и реконструкция действующих протезно-ортопедических предприятий. В настоящее же время в системе Министерства труда и социального развития РФ имеется 66 протезно-ортопедических предприятий, но треть зданий, в которых они размещаются, имеют износ более 50%. Программа также ставит задачу повышения уровня производства протезно-ортопедических изделий и качества протезирования.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» (ст. 28) [2] закрепил право инвалидов на бесплатное обеспечение протезно-ортопедическими изделиями.
На учете медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий РФ состоит около миллиона человек, из них инвалидов – 74%. Прирост количества граждан, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи, за последние 6 лет составлял 6,3% в год. Анализ результатов мониторинга ситуации с обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации, жильем (нуждающихся в улучшении жилищных условий) и предоставлением льгот по оплате жилья и коммунальных услуг.

Основными причинами прироста количества инвалидов являются ампутации, вызванные травматизмом, патологией сосудов нижних конечностей, онкологическими заболеваниями, врожденной патологией, а также участившиеся техногенные катастрофы и последствия увечий во время военных действий и контртеррористических операций. Все указанные лица становятся постоянными пациентами медицинских отделов протезных предприятий. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в связи с неблагоприятной социально-экономической ситуацией в ближайшие годы ожидать дальнейшее увеличение числа инвалидов. Проблема совершенствования протезно-ортопедической помощи в системе социально-медицинской реабилитации и интеграции инвалидов в современном обществе является одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Несмотря на решение важных аспектов медицинской реабилитации, протезно-ортопедического обеспечения в настоящее время отсутствует научно-методическая проработка и достаточно полное обоснование концепции организации всего процесса реабилитации данного контингента инвалидов, включающего, помимо медицинских, еще и социальные, трудовые и профессиональные вопросы. Степень совместимости и совместного их функционирования в основном определяют результаты протезно-ортопедической помощи, достигаемые лишь тщательным исполнением всех операций технологии протезирования, то есть оптимальной стыковкой живого организма с протезом. Наука и практика протезирования – высокоспециализированный наукоемкий и трудоемкий вид деятельности, охватывающий комплексное решение проблем медицинского, технического и социального характера. По современным представлениям после ампутации конечностей и установления группы инвалидности, степени ограничения жизнедеятельности и выявления реабилитационного потенциала, основываясь на медико-социальных показаниях, специалистами определяются и назначаются технические средства реабилитации, которые способствуют восстановлению или компенсации способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

1.2. Основания предоставления мер социальной поддержки по оказанию протезно-ортопедической помощи

Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Порядок обеспечения инвалидов всеми видами протезно-ортопедических изделий (протезами, ортопедическими аппаратами, ортопедической обувью, обувью на протезы, бандажными изделиями и т.д.) регулируется Инструкцией "О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов", утвержденной приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 15.02.1991 № 35 [3]. Пенсионеры и инвалиды, нуждающиеся в протезно-ортопедических изделиях, а также в средствах, облегчающих жизнь инвалидов, имеют право на бесплатное обеспечение протезами за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.

На примере Московской области рассмотрим основания предоставления мер социальной поддержки по оказанию протезно-ортопедической помощи, опираясь на постановление Правительства Московской области от 26 мая 2010 года N 378/21 [4].

1. Настоящий Порядок определяет механизм и условия предоставления мер социальной поддержки по оказанию бесплатной протезно-ортопедической помощи и бесплатному слухопротезированию лицам, имеющим место жительства в Московской области.

2. Мера социальной поддержки по бесплатной протезно-ортопедической помощи предоставляется гражданам, не имеющим группы инвалидности, нуждающимся в протезировании по медицинским показаниям, имеющим среднедушевой доход семьи (доход одиноко проживающего гражданина) ниже трехкратной величины прожиточного минимума, установленной в Московской области на душу населения.

3. Мера социальной поддержки по бесплатному слухопротезированию предоставляется гражданам, не имеющим ограничения способности к трудовой деятельности (или группы инвалидности), нуждающимся в слухопротезировании по медицинским показаниям.

4. Протезно-ортопедическая помощь и слухопротезная помощь включают обеспечение граждан протезно-ортопедическими изделиями (далее - ПОИ) и слуховыми аппаратами, обучение граждан пользованию ими, обслуживание выездными бригадами протезистов, подготовку граждан к протезированию с использованием медицинских и других средств, восстановление утраченных функций по самообслуживанию, периодическое наблюдение за ПОИ, слуховыми аппаратами.

5. Медицинские показания для оказания протезно-ортопедической помощи и слухопротезной помощи определяются медицинскими организациями.

6. Формирование Реестра граждан, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи, и Реестра граждан, нуждающихся в слухопротезной помощи, осуществляется территориальным подразделением Министерства по дате подачи заявления и документов, необходимых для оказания протезно-ортопедической помощи и (или) слухопротезной помощи, сквозной нумерацией.

В случае подачи несколькими гражданами заявлений в один день Реестр граждан, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи, и Реестр граждан, нуждающихся в слухопротезной помощи, формируются в порядке поступления заявлений.

Если техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а также если он приобрел его за свой счет, то выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости того изделия, которым должен быть обеспечен инвалид по индивидуальной программе реабилитации. Решение о выплате компенсации принимается территориальным органом ФСС на основании заявления и документов, подтверждающих фактические расходы. Выплата производится путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет.

Тем самым, опираясь на вышеизложенные пункты постановления Правительства Московской области от 26 мая 2010 года N 378/21 [4], мы можем сделать выводы, что на основании медицинских показаний организаций получить бесплатную протезно-ортопедическую помощь может каждый нуждающийся.

1.3 Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации

Последние десятилетия по праву считаются периодом повышения информированности и принятия мер для улучшения положения инвалидов. Социальная политика государства, направленная на решение проблем людей с ограниченными физическими возможностями, является показателем того, насколько велико внимание руководящих структур к вопросам обеспечения данной категории населения страны всем необходимым. 

Проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг обеспечиваются гарантиями государства, ключевой из которых является финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР).

Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации.

В случае если предусмотренное программой реабилитации (заключением) техническое средство (изделие) и (или) услуга по его ремонту не могут быть предоставлены инвалиду (ветерану) либо если инвалид (ветеран) приобрел соответствующее техническое средство (изделие) или оплатил указанную услугу за собственный счет, то инвалиду (ветерану) выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства (изделия) и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства (изделия) и (или) услуги, предоставляемых уполномоченным органом в соответствии с настоящими Правилами.

Приказом Минздравсоцразвития России от 14.09.2011 № 1041н [5] утвержден Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации (ветеранами протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия) и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1666н [6].

Выданные инвалидам (ветеранам) технические средства (изделия) сдаче не подлежат.

Органами прокуратуры на системной основе осуществляется надзор за соблюдением прав инвалидов.

Так, в данной сфере в 2012 году выявлено 1986 нарушений закона, на незаконные правовые акты принесено 16 протестов, внесено 282 представления об устранении нарушений закона, по результатам рассмотрения которых к дисциплинарной ответственности привлечено 132 лица, к административной ответственности по постановлениям прокуроров привлечено 97 должностных лиц, объявлено 47 предостережений.

По результатам проверок в суды направлено 997 исковых заявлений.

Глава 2. Обеспечение техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями

Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие в общественной жизни, во всем ее многообразии.

Реабилитация   инвалида - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.  Обеспечение техническими средствами реабилитации является частью реализации реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) - разработанный комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма; восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
    В настоящее время вопросы обеспечения   инвалидов техническими средствами реабилитации отражены во многих разделах Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ) [6].

   К техническим средствам реабилитации инвалидов (ТСР) относятся устройства (статья 11.1 Федерального закона), содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. К видам технических средств  реабилитации относятся: специальные средства для передвижения и самообслуживания, специальные средства  для ухода, специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией, специальные средства  для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью, протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты), специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь.
    Перечень технических средств реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяются Правительством Российской Федерации.

Для обеспечения качества, надежности, безопасности предоставляемых инвалидам и ветеранам технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий в Российской Федерации приняты государственные стандарты.
    Некоторые из них посвящены общим вопросам. Так, ГОСТ Р 51079-2007 (ИСО 9999-2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» содержит реестр и классификацию технических   средств   реабилитации.

ГОСТ Р 51632-2000 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие технические требования и методы испытания» (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 21.07.2001 г. № 196-ст [7]) содержит технические требования, которые в общем случае применимы ко всем классам технических средств реабилитации, классифицированным в ГОСТ 51079-97. Для ТСР конкретных групп или типов требования могут быть дополнены или конкретизированы в нормативных документах на конкретные группы или типы ТСР. Настоящий стандарт разработан на основе Международного Европейского стандарта ЕН 12182:1998 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие требования и методы испытания». В настоящем стандарте отмечено, что технические средства   реабилитации инвалидов должны отвечать требованиям настоящего стандарта, а также требованиям государственных стандартов на группы, виды и отдельные типы ТСР.

2.1 Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Обеспечение инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями осуществляется путем:

а) предоставления соответствующего технического средства (изделия);

б) оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия).

в) предоставления проезда инвалиду (ветерану, при необходимости сопровождающему лицу) к месту оказания протезно-ортопедической помощи;

г) оплаты проживания инвалида (ветерана, при необходимости сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях;

д) выплаты компенсации за самостоятельно-приобретенные ТСР и ПОИ.

Порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями:

- инвалид или лицо, представляющее его интересы, обращается с заявлением на тот или иной вид технического средства реабилитации, указанный в индивидуальной программе реабилитации, в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ, предъявляя паспорт и индивидуальную программу реабилитации. После рассмотрения заявления на основании представленных документов инвалиду выдается направление на   получение либо изготовление ТСР или ПОИ в организацию, отобранную территориальным органом Фонда в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд.

Гарантированный перечень технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий:

1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни
2. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные
3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы
4. Ортопедическая обувь
5. Противопролежневые матрацы и подушки
6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов
7. Специальная одежда
8. Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения
9. Собаки-проводники с комплектом снаряжения
10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом
11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные
12. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления
13. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами
14. Телефонные устройства с текстовым выходом
15. Голосообразующие аппараты
16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники)
17. Абсорбирующее белье, памперсы
18. Кресла-стулья с санитарным оснащением

Для получения компенсации за самостоятельно произведенный ремонт ТСР необходимо представить:

1. ИПРА
2.  Заявление
3.  Заключение медико-технической экспертизы
4. Документы, подтверждающие расходы на ремонт изделия
5. Документ, подтверждающий личность

Для получения услуги по ремонту ТСР и ПОИ и досрочной замены в случае невозможности осуществления ремонта:

- Заявление

Для получения компенсации стоимости проезда к месту протезирования и получения ТСР туда и обратно, необходимо представить:

1. ИПРА
2. Заявление
3. Проездной документ
4. Письменное подтверждение пребывания в организации, куда было выдано направление от регионального отделения Фонда социального страхования
5. Документ, подтверждающий личность

2.2. Сроки и условия обеспечения протезно-ортопедическими изделиями

Постановлением Правительства РФ от 30.01.2018 № 86 [8] внесены изменения в Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме     зубных    протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Определены сроки обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации.

Начиная с 09.02.2018, срок обеспечения техническим средством серийного производства в рамках государственного контракта, заключенного с организацией, в которую выдано соответствующее направление, не может превышать 30 календарных дней со дня обращения указанных лиц в соответствующий орган, а в отношении средств, изготавливаемых по индивидуальному заказу и предназначенных исключительно для личного использования, — 60 календарных дней.

Уполномоченный орган рассматривает заявление о предоставлении технического средства в 15-дневный срок с даты его поступления и в письменной форме уведомляет лицо о его постановке на учет по обеспечению техническим средством.

При наличии действующего государственного контракта одновременно с уведомлением уполномоченный орган будет выдавать инвалиду (ветерану): направление на получение или изготовление технического средства в отобранную уполномоченным органом организацию, проездные документы при необходимости проезда к месту нахождения организации, в которую выдано направление.

При отсутствии действующего государственного контракта на обеспечение инвалида техническим изделием, уполномоченный орган обязан предоставить инвалиду (ветерану) указанные документы в 7-дневный срок с даты заключения такого государственного контракта.

При этом извещение о проведении закупки соответствующего технического средства должно быть размещено уполномоченным органом в единой информационной системе в сфере закупок не позднее 30 календарных дней с даты подачи инвалидом (ветераном) заявления.

Техническое средство (изделие), предоставленное инвалиду (ветерану) в соответствии с настоящими Правилами, передается ему бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.

Срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты предоставления его инвалиду (ветерану). В случае самостоятельного приобретения технического средства (изделия) в соответствии с пунктом 151 настоящих Правил срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты его приобретения согласно документам, подтверждающим расходы. 

2.3 Сроки замены и гарантийные сроки протезно-ортопедических изделий

Сроки замены протезно-ортопедических изделий, средств передвижения и средств, облегчающих жизнь инвалидов

Протезно-ортопедические изделия (протезы и ортопедические аппараты верхних и нижних конечностей, туторы, корсеты, реклинаторы, подколенники, кожаные сидения), находящиеся в пользовании, заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделий, независимо от срока их изготовления или наличия у инвалидов изделий различного социально-бытового назначения. При этом новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие вышедшего из строя.

Разрешается иметь протезируемому одновременно не более двух протезов одного социально-бытового назначения (основного и запасного).

Протезно-ортопедические изделия, изготовленные из текстильных

материалов (корсеты, бандажи, реклинаторы, одежда для бездвуруких), вкладные башмачки, протезы грудных желез заменяются с учетом их износа по заключению медико-технической комиссии.

Для детей сроки пользования протезно-ортопедическими изделиями и последующей замены определяются медико-технической комиссией.

Сложная ортопедическая обувь, обувь на аппараты и протезы детям до шестнадцати лет заменяется при необходимости по заключению медико-технической комиссии.

Хлорвиниловые кисти и оболочки к пластмассовым кистям протезов заменяются по мере износа по заключению медико-технической комиссии.

Костыли, трости, ходилки, средства, облегчающие жизнь инвалидов, выданные бесплатно, заменяются по мере износа или медицинским показаниям по заключению медико-технической комиссии при условии сдачи на предприятие изделия, вышедшего из строя.

Велоколяски, кресло-коляски и малогабаритные коляски заменяются после того, как они придут в негодность, но не ранее следующих сроков пользования ими: велоколяски и прогулочные кресло-коляски - 4 года; комнатные кресло-коляски - 6 лет; малогабаритные коляски - 1 год 6 месяцев.

По решению органов социального обеспечения может быть произведена досрочная замена комнатных и прогулочных (дорожных) колясок, если в связи со значительным износом или повреждением их ремонт не целесообразен.

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедические аппараты могут заказывать их за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии.

Гарантийные сроки эксплуатации протезно-ортопедических изделий и средств передвижения

Граждане могут предъявлять претензии, а протезно-ортопедическое предприятие обязано заменить или отремонтировать протезно-ортопедические изделия за свой счет в следующие сроки: протезы рук и ног, аппараты, корсеты, обтураторы, туторы, подколенники, кистедержатели, протезы-подставки, кожаные сиденья – 7 месяцев, а металлические протезы бедра и голени - 9 месяцев; хлорвиниловые кисти, текстильные корсеты и реклинаторы, спинодержатели, лечебные бандажи - 2 месяца; протезы грудных желез, ортопедическая обувь и обувь на протезы и аппараты всех видов на кожаной подошве, ортопедическая обувь на резиновой подошве для детей до шестнадцати лет, ортопедическая обувь с шинами, вкладные башмачки - 40 дней; ортопедическая обувь на кожаной подошве с резиновой накладкой (вместе) - 50 дней; мужская и женская обувь ортопедическая на протезы и ортопедические аппараты на резиновой подошве - 70 дней; малогабаритные коляски - 6 месяцев; Претензии по велоколяскам и кресло-коляскам представляются в сроки, установленные заводом-изготовителем.

2.4 Проблемы оказания протезно-ортопедической помощи

Характерным для демографической ситуации в Российской Федерации в целом является большое количество граждан пожилого возраста. Рассмотрим статистику основываясь на исследовании материалов г. Санкт-Петербурга.

На основании изучения статистических данных, медицинских документов, результатов проведённого анкетирования, собственных наблюдений обосновать необходимость раннего первичного протезирования лиц, перенесших ампутацию нижней конечности, и раннего обеспечения ТСР для восстановления способности к передвижению, самообслуживанию до и после установления им инвалидности и формирования ИПРА

По данным автоматизированной информационной системы «Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга», предоставленной Городским информационно-расчётным центром, в Санкт-Петербурге в настоящее время проживают 707250 инвалидов, что составляет более 13,9%. Проблемы оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург. На основании изучения статистических данных, медицинских документов, результатов проведённого анкетирования в 2012–2015 гг. оценены удельный вес пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности вследствие осложнений сахарного диабета и облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, а также их распределение по причине и уровню ампутационных дефектов. Изучены и проанализированы сроки обращения граждан с целью первичного протезирования нижних конечностей. Обозначены проблемы первичного протезирования, связанные с наличием у пациентов сопутствующей патологии системы кровообращения, дыхания и опорно-двигательного аппарата. Выявлено преобладание лиц пожилого возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей. Уточнены особенности протезирования лиц пожилого возраста, для которых характерно снижение опороспособности сохранной нижней конечности, физическая слабость, усугубление нарушений когнитивных функций, приводящих к затруднению пользования техническими средствами реабилитации, снижению обучаемости навыкам пользования протезами. Рассмотрены проблемы раннего оказания протезно-ортопедической помощи и первичного протезирования пациентов после ампутации нижних конечностей в мегаполисе. Представлена разработанная специалистами Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта новая технология раннего первичного протезирования нижних конечностей экспресс-методом. Обсуждены результаты внедрения современных методик протезирования экспресс-методом и их значение для оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе. Данный вид помощи может быть оказан до формирования индивидуальной программы реабилитации и реабилитации инвалидов в условиях медицинских организаций при оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Оказание ранней первичной протезно-ортопедической помощи выполнимо при заживлении раны культи после ампутации, отсутствии противопоказаний к протезированию, высокой мотивации пациента. Преимуществами данной технологии раннего первичного протезирования экспресс-методом является восстановление способности пациента к передвижению и самообслуживанию, снижение зависимости от посторонней помощи и ухода, предупреждение возникновения некоторых пороков и болезней культи при улучшении общего состояния организма. Ключевые слова: первичное протезирование, технические средства реабилитации, инвалиды, нормативные и правовые акты, технология протезирования экспресс-методом, ранний послеоперационный период. общей численности городского населения. Распределение по группам инвалидности составило: инвалиды I группы – 6%, II группы – 73,9%, III группы – 20,1%. Среди лиц, имеющих инвалидность, большую часть составляют граждане пенсионного возраста (83%), доля лиц трудоспособного возраста – 15%, детей-инвалидов – 2%. Пятую часть выборки (19,7%) составляют инвалиды с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, а также инвалиды колясочники.

В ходе исследования изучены и проанализированы статистические, медицинские материалы Санкт-Петербургского протезно-ортопедического предприятия (СПбПрОП), Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по городу Санкт-Петербургу Минтруда России, Городского информационно-расчётного центра Санкт-Петербурга за 2012–2015 гг., результаты анкетирования, проведённого в Федеральном научном центре реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ), и другие материалы, посвящённые проблеме восстановительного лечения и реабилитации инвалидов различного возраста, перенесших ампутацию нижней конечности по различным причинам, на разных уровнях. Методологическую основу работы составил ряд подходов и приёмов: организационно-правовой, организационно-методический, комплексный, системный, статистический. Применён комплекс общенаучных методов: аналитический, сравнительный, синтеза, научно-организационный, а также специальные методы: формально-юридический, сравнительно-правовой, историко-правовой; способы толкования права (логический, системный, исторический, функциональный).

Первичное протезирование конечностей может быть лечебно-тренировочным и первично-постоянным. Главной задачей первичного протезирования является восстановление функции опоры и движения, способствующее расширению возможностей социальной адаптации пациента, как минимум – самообслуживания. [11] Лечебно-тренировочное протезирование инвалида осуществляется: – на ранних этапах медицинской реабилитации после ампутации голени и бедра; при наличии пороков или болезней культи, осложняющих протезирование; – при утрате стереотипа передвижения в связи с поздним обращением за протезно-ортопедической помощью, а также при наличии сопутствующей патологии и других заболеваний. Поскольку протезирование является составной частью медицинской реабилитации, то значение сокращения сроков осуществления раннего первичного протезирования по своему значению сопоставимо с сокращением сроков оказания медицинской помощи нуждающимся. Проведённые лечебно-реабилитационные мероприятия при подготовке к протезированию, сопровождении протезирования и обучении ходьбе на протезе повышают эффективность оказания протезно-ортопедической помощи. Кроме того, прогностические критерии для перевода пациента в группу с более высоким уровнем двигательной активности при хорошем освоении протезов основываются на достигнутом положительном результате, связанном с увеличением времени и дистанции перемещения на протезе. Например, при благоприятном прогнозе повышение мобильности пациента молодого возраста. Клинические исследования требует соответствующей комплектации протезов с улучшенными техническими характеристиками. Лечебно-тренировочное протезирование инвалидов создает условия для эффективной подготовки к постоянному протезированию, способствует устранению или профилактике ряда болезней и пороков культи, ограничивающих или препятствующих пользованию протезами. Благоприятный прогноз протезирования часто зависит от сокращения сроков до его начала после ампутации нижней конечности при отсутствии противопоказаний у пациента. Вместе с тем в приказе Минтруда России от 28.12.2017 г. №888н [9] ранним сроком протезирования считается срок до одного года после ампутации конечности. В то же время в национальном руководстве по ортопедии [12] рекомендуется выполнять протезирование через 2–3 месяца после ампутации конечности при отсутствии противопоказаний. Имеющееся противоречие, с точки зрения экспертных решений врачей-специалистов бюро МСЭ и реабилитационных организаций, ставит под сомнение потребность программы ранней протезно-ортопедической помощи лицам после утраты нижней конечности.

Сроки осуществления первичного протезирования в условиях клиники ФНЦРИ и в амбулаторном режиме составляли в среднем 30 дней. Протезирование пациентов с односторонними ампутационными дефектами голени в условиях клиники осуществлялось в течение 16–21 дня с обучением пользованию протезом. Более длительные сроки протезирования и госпитализации (от 25 до 35 дней) определялись у пациентов с культей бедра, которые обращались через 6–12 месяцев после ампутации и заживления ран. Пациенты с двусторонними ампутационными дефектами голени и бедра нуждались в более продолжительном обучении пользованию протезами, дополнительном обследовании и лечении, что удлиняло сроки протезирования до 45 дней. В соответствии с государственными заданиями по плановым темам в период с 2011 по 2017 г. разработанные отделом протезирования и ортезирования нижних конечностей ФНЦРИ современные технологии раннего первичного протезирования экспресс-методом внедрены на двадцати пяти ПрОП Российской Федерации различных организационно-правовых форм.

Варианты различных комплектаций модульных лечебно-тренировочных протезов бедра и голени с регулируемой приёмной гильзой в зависимости от группы двигательной активности представлены на рисунке 6. Справа налево расположены рекомендуемые комплектации протезов бедра для экспресс-протезирования при среднем, сниженном и низком уровнях двигательной активности пациентов. Справа внизу находятся комплектации протеза голени с регулируемой приёмной гильзой, включающей по выбору силиконовый чехол на культю и варианты косметической облицовки. Справа вверху представлены различные возможные варианты модульного соединения приёмной гильзы с несущими элементами и вид разъёмной приёмной гильзы бедра до установки регулировочно-фиксирующих лент. На рисунке 7 представлен вид регулируемой разъёмной приёмной гильзы голени лечебно-тренировочного протеза. Разъёмная часть несущей приёмной гильзы выполнена из термопласта (аналога сополимера полипропилена) с вкладной эластичной разъёмной гильзой для амортизации нагрузок на ткани культи. При надевании приёмной гильзы разъёмные части сдвигаются натяжением регулировочных лент типа Велкро для обхвата культи и фиксируются в необходимом положении.

Установлено, что сроки оказания ранней протезно-ортопедической помощи увеличиваются по различным причинам. Наибольшее значение имели проблемы организационного характера: – поздние сроки поступления пациентов на первичное протезирование после ампутации (более 8–12 месяцев); – невозможность изготовления лечебно-тренировочных протезов до оформления группы инвалидности и оформления ИПРА (даже при наличии инвалидности), а также невозможность использования механизма компенсации затрат на изготовление протеза и других ТСР до оформления ИПРА; – значительное число пороков и болезней культи, осложняющих и отдаляющих начало протезирования, нередко требующих длительной предварительной консервативной и оперативной подготовки, что в некоторых случаях вызвано неподготовленностью пациентов в стационарах медицинских организаций к началу протезирования; – необходимость определения группы двигательной активности для прогнозирования реабилитационного потенциала пациентов пожилого возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей и страдающих различными хроническими заболеваниями системы кровообращения (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, облитерирующими заболеваниями сосудов, сахарным диабетом и др.). Это поможет ускорить сроки протезирования, а также уменьшить затраты на изготовление протезов, так как в зависимости от группы активности определяется сложность протезирования пациента, в том числе потребность в материалах, модулях и узлах протезов и дополнительных ТСР (костыли, трости, ходунки и т. п.); – целесообразность возобновления системы «сигнальных» талонов и извещений на ПрОП об ампутации конечностей из медицинских организаций для обращения с целью протезирования в более ранние сроки после ампутации, ускорения оформления инвалидности, прочих документов на получение направления на протезирование; – целесообразность восстановления возможности первичного протезирования по направлению медицинских организаций до оформления группы инвалидности и ИПРА; – целесообразность издания нормативного акта, регулирующего порядок взаимодействия медицинских организаций и протезно-ортопедических предприятий по послеоперационному ведению больных, применения информационных технологий для согласования реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения и мониторинга протезирования, использования других ТСР, изменений двигательной активности и потребностей инвалидов. Кроме того, целесообразно использование разработанных технологий раннего первичного протезирования нижних конечностей экспресс-методом до оформления индивидуальной ИПРА с формированием мультидисциплинарной бригады специалистов, сопровождающих обучение пациентов пользованию протезами.

Основные системные проблемы оказания протезно-ортопедической помощи (по данным анкетирования протезно-ортопедических предприятий).

Нормативного правового регулирования.

1. Отсутствие или несовершенство нормативных инструкций (рекомендаций) по комплектации первичных лечебно-тренировочных протезов.

2. Отсутствие или несовершенство нормативных правовых актов, регулирующих вопросы раннего протезирования после ампутации конечностей.

3. Несовершенство порядка обеспечения протезно-ортопедическими изделиями (внесение дополнений в ИПРА требует её переоформления).

4. Отсутствие нормативно-правовых основ формирования мультидисциплинарных бригад для осуществления реабилитационных мероприятий.

Организационного характера.

1. Отсутствие регистра выполненных ампутаций конечностей.

2. Потребность оформления (переоформления) ИПРА инвалидов даже у лиц, имеющих инвалидность до ампутации.

3. Отсутствие сигнальных оповещений и статистического учёта нуждающихся в протезировании после выполненных ампутаций в организациях Минздрава России и Минтруда России.

4. Нерегулярность осуществления конкурсных процедур на изготовление протезно-ортопедических изделий уполномоченным органом.

5. Усложнение реализации «дорожной карты» по оказанию протезно-ортопедической помощи.

6. Невыполнение требований проведения первичного протезирования в условиях стационара.

Связанная с состоянием здоровья пациента.

1. Наличие показаний и противопоказаний к протезированию без оценки проведённых функционально-нагрузочных проб (или невыполнение проб).

2. Отсутствие регламента реализации мероприятий «дорожной карты» пациентам после выписки из стационара (на «долечивание» домой).

Материально-технического обеспечения.

1. «Вынужденное» отсутствие «запасов», комплектующих и материалов для изготовления протезно-ортопедических изделий по программе индивидуального заказа.

2. Отсутствие на ПрОП технической документации изготовления протезно-ортопедических изделий для раннего протезирования экспресс-методами и соответствующего опыта технологического сопровождения.

3. Отсутствие программ подготовки специалистов для осуществления раннего первичного протезирования (потребность формирования мультидисциплинарных бригад).

Заключение

В настоящий момент протезирование достигло довольно высокого уровня. На сегодняшний день имеются протезы с встроенными микрокомпьютерами и микросхемами, способные полностью компенсировать потерянную часть тела или даже орган.

Проблема организации протезно-ортопедической помощи населению в первую очередь заключается в невозможности обеспечить всех нуждающихся необходимыми средствами и квалифицированными специалистами в данной области.

Право граждан на обеспечение на льготных условиях протезами и ортопедическими изделиями, средствами передвижения закреплено в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Однако в них не указано, в чем заключаются льготные условия. Это решено в Законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В нем предусмотрено, что инвалиды имеют право на изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий и других видов протезных изделий (кроме зубных протезов из драгоценных металлов и иных дорогостоящих материалов, приравненных по стоимости к драгоценным металлам) за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном Правительством РФ, т. е. бесплатно.

Особые правила установлены в отношении обеспечения инвалидов моторными средствами передвижения. Они различны для разных категорий инвалидов. Инвалиды войны и инвалиды боевых действий на территории других государств, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания либо иных причин, имеют право на получение мотоколяски или автомобиля.

В ходе курсовой работы было определено, что протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Законом установлены сроки получения протезно-ортопедической помощи, ремонта и замены протезов.

Заявление о предоставлении или замене технического средства реабилитации (протеза, протезно-ортопедического изделия и т.п.) подается в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (ФСС) по месту жительства вместе с паспортом и индивидуальной программой реабилитации. К средствам инвалидов устройства, технические в числе используемые компенсации устранения ограничений инвалида.

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедическими аппаратами, могут их заказывать за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии. Правом внеочередного протезирования пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий или лечебных учреждениях, а также первично протезируемые. Протезно-ортопедические изделия изготовляются по мере возникновения у инвалида необходимости в них, при его обращении на протезно-ортопедическое предприятие.

Выбор технического для реабилитации типа вида), в перечень, специалистами МСЭ. пользования средствами протезами протезно-ортопедическими до замены, определены нормативами.

Таким перечень технических реабилитации показаний обеспечения инвалидов, также обеспечения техническими реабилитации Правительством Определен не только перечень технических средств, а также их технические характеристики.

Из исследования темы курсовой работы можно предложить следующее:

- Обеспечить граждан льготной категории протезно-ортопедическими изделиями в наименьшие сроки;

- Использовать зарубежные разработки и адаптировать их к возможностям нашей страны;

- Привлекать дополнительные денежные средства для приобретения новейших протезно-ортопедических изделий.

Список литературы

1. Указ Президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» от 2 октября 1992 г., N1157.

2. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 N 181-ФЗ ст 28 (ред. от 02.12.2019)

3. Приказ Минсоцзащиты РСФСР от 15 февраля 1991 г. N 35 "Об утверждении инструкции "О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов"

4. Постановление Правительства Московской области от 26 мая 2010 года N 378/21.

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2011 № 1041н. (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.10.2011 № 22161)

6. Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, установленными Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ).

7. Постановление Госстандарта РФ от 1 апреля 1998 г. N 19 "О совершенствовании сертификации механических транспортных средств и прицепов" (с изменениями и дополнениями)

8. Постановление Правительства РФ от 30.01.2018 N 86 "О внесении изменений в Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"

9. Приказ Минтруда России от 28.12.2017 № 888н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

10. Золоев, Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности: монография / Г.К. Золоев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра, 2015. – 480 с.

11. Золоев, Г.К. Показания и методы ампутации с учётом последующего протезирования конечности при заболеваниях периферических артерий и осложнениях сахарного диабета: клинические рекомендации / Г.К. Золоев [и др.] – Новокузнецк: Изограф, 2015. – 36 с.

12. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 944 с.