Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Понятие и система обязательного медицинского страхования (Сущность и роль обязательного медицинского страхования)

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье граждан является достоянием первостепенной важности государства, поэтому утрата трудоспособности в результате заболевания причисляется к числу социальных рисков, затрагивающих интересы каждого гражданина страны и общества в целом. Каждое государство стремиться обеспечить защиту здоровья населения, разрабатывая меры по ее охране.

Одним из важных составляющих системы государственного социального обеспечения является медицинское страхование. Медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты населения в области охраны здоровья. Оно нацелено на обеспечение гражданам возможности получения медицинской помощи за счет накопленных средств, финансирование профилактических мероприятий, обеспечение максимальной доступности медицинских услуг для широкого круга населения и, по возможности, полную компенсацию расходов страхователей. В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение.

Сегодня в Российской Федерации существует два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Большинство россиян имеют представление о том, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС).

Сегодня в Российской Федерации эффективно действует система ОМС, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение медицинской помощи бесплатно.

Актуальность работы заключается в том, что обязательное медицинское страхование является важным элементом социальной политики государства, от эффективного функционирования которого зависит социальная защищенность и здоровье нации.

Сущность обязательного медицинского страхования отражен в работах Бланшар О., Вымятнина Ю.В., Борисов К.Ю., Пахнин М.А., Г.Б. Поляка и других.

Авторы Спицина О. В., Козлова А. Н., Савнина А. В. исследуют правовое регулирование и организация обязательного медицинского страхования в России.

В трудах таких авторов как Урываева О.Е., Галимова А.Ш. раскрываются проблемы современного функционирования ОМС, определяются причины его кризисного состояния, предлагаются модели дальнейшего развития.

В работах Москалёва Е. Г., Щипакина А. В. представлен сравнительный анализ систем обязательного медицинского страхования стран финно-угорского типа.

Объектом исследования является современное состояние обязательного медицинского страхования в России.

Предметом исследования является обязательное медицинское страхование.

Целью работы является исследование современного состояния обязательного медицинского страхования в России.

В соответствии с целью необходимо решить следующие задачи:

изучить сущность и роль обязательного медицинского страхования;
изучить историю появления и развития обязательного медицинского страхования в России;
исследовать государственное и правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России;
исследовать зарубежный опыт развития обязательного медицинского страхования;
провести анализ современного состояния обязательного медицинского страхования в России;
исследовать проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России.

Теоретической базой исследования являются нормативно-правовые акты и учебная литература.

К методам исследования относится анализ, обобщение, экспертные оценки, графический метод.

Информационной базой исследования являют статьи в периодической печати и аналитические материалы экспертов и органов государственной власти.

Работа включает в себя введение, три главы, заключение, список использованных источников.

Во введении подчеркнута актуальность темы работы, поставлены цель и задачи исследования.

В первой главе изучены теоретические аспекты понятия обязательного медицинского страхования.

Во второй главе исследовано государственное и правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России, также зарубежный опыт его развития.

В третьей главе проведен анализ современного состояния обязательного медицинского страхования в России, проблемы и перспективы его развития.

В заключении подведены итоги по всей работе.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Сущность и роль обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование относится к форме социальной защиты, которую проявляется по отношению к населению, чтобы охранять здоровье посредством совершения оплаты за предоставленную медицинскую помощь, если возникнет страховой случай за счет собранных страховщиком средств [20].

Объект МС представлен в виде страхового риска, подлежащего финансированию оказанной медицинской помощи при возникновении страхового случая, например, тяжелое заболевание, телесная травма, отравление организма [20].

К страховому случаю относится нарушение нормальной деятельности организма. Бесплатное обслуживание медицинским учреждением граждан совершается, если у них заключен договор со СМО. Она оплачивает расходы за предоставление медицинской помощи, являющегося риском с момента времени совершения уплаты гражданином страхового взноса.

Медицинское страхование подразделяется на две формы:

обязательное, его суть заключается в гарантированном государством комплексе мер, которые способствуют материальному обеспечению граждан, членов их семей в случаях болезни, потери способности вести трудовую деятельность, при достижении старости, по охране здоровья матерей с детьми. Оно практикуется в странах с рыночной экономикой, является частью системы социального страхования государства;
добровольное, относится к виду личного страхования, служит дополнением к обязательному, позволяющее гражданам получать помощь лечебных, профилактических учреждений, которые не входят в состав системы ОМС [20].

При обязательном медицинском страховании отбор услуг застрахованным лицом ограничен, потому что он имеет возможность выбора из предлагаемых государством услуг (про страхование).

Цель ОМС – обеспечить всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования граждан позволяет обеспечить надлежащей медицинской помощью все население страны. Застраховать свое здоровье могут любые физические лица, независимо от их пола, национальной принадлежности, возраста, положения в обществе (социального статуса) (про страх).

Под обязательным медицинским страхованием понимают гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости, а также мер по охране здоровья матерей с детьми и т. п. [13, c.62]

Участниками системы ОМС являются следующие субъекты:

физические лица, заключившие договор и имеющие специальный полис;
страховщики;
фонды ОМС различного типа (существуют территориальные и федеральные);
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), обладающие соответствующей лицензией на осуществление определенного рода деятельности.

В системе ОМС застрахованы все граждане Российской Федерации без исключения. Право на получение страхового полиса имеют иностранцы, постоянно проживающие на территории России. В качестве страхователей в системе рассматриваемого типа выступают: учреждения; предприятия; непосредственно государство. Предприятия перечисляют в территориальные либо федеральные фонды ОМС часть от всей суммы заработных плат. Медицинское страхование неработающих граждан оплачивает непосредственно государство.

Страхователь – лицо, которое платит взносы. Это может быть человек или организация.

Страховщик – юридическое лицо, которое осуществляет медицинское страхование.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) – заведения, в которых предоставляется спектр медицинских услуг людям с различными заболеваниями. К ним относятся: терапевтические, хирургические, психиатрические, неврологические, педиатрические медучреждения, родильные дома и реабилитационные центры.

Важнейшим звеном ОМС являются специальные фонды. Они представляют собой некоммерческие организации, в которых аккумулируются все денежные перечисления в пользу системы медицинского страхования. Они обеспечивают финансовую стабильность, а также при необходимости осуществляют материальную поддержку страховых компаний [9, c.354].

Непосредственными участниками ОМС являются коммерческие страховые компании.

Страховая медицинская организация (СМО) – юридическое лицо с уставным капиталом, которое занимается исключительно добровольным или обязательным медицинским страхованием. Деятельность осуществляется в двух направлениях:

накопление средств для оказания помощи населению;
экспертиза после получения услуг.

Они обязаны иметь соответствующую государственную лицензию на осуществление страховой деятельности. Они заключают договора с медицинскими учреждениями на осуществление обслуживания своих клиентов, выдают медицинские полисы, осуществляют контроль качества и сроков оказания медицинской помощи. Медицинские учреждения являются конечным сегментом ОМС. Граждане Российской Федерации обращаются в них для получения соответствующей помощи. Наличие полиса описанного образца дает полное право на бесплатное получение медицинских услуг.

В базовый перечень обязательного медицинского страхования входят следующие виды помощи:

скорая медицинская;
профилактическая;
первичная медико-санитарная.

Имеется также перечень специализированных услуг, которые предоставляются полностью бесплатно или на льготной основе.

Основанием является наличие:

паразитические, инфекционные болезни различных типов (исключения – ВИЧ, приобретенный туберкулез и некоторые виды рака);
опухоли различного типа;
эндокринных отклонений;
болезни системы пищеварения, неправильный обмен веществ;
нарушения нервной системы; болезнь органов кровеносной системы;
некоторые нарушения, вовлекшие иммунный механизм;
глазные заболевания, придаточного аппарата;
детских заболеваний, возникших в перинатальный период;
беременности;
хромосомных деформаций и иных подобных нарушений;
пороков в развитии или же врожденных аномалий;
травмы суставов, внутренних органов и иных подобных; болезни кожи, мочеполовой системы, подкожной клетчатки, органов дыхания, системы кровообращения [20].

По полису обязательного медицинского страхования можно бесплатно сделать аборт, провести роды или послеродовой период.

Система ОМС предоставляет следующие виды медицинской помощи:

стоматологическая, онкологическая;
осуществление профилактических флюорографических исследований в целях выявления туберкулёза на ранних стадиях;
профилактика различных заболеваний при помощи особых видов вакцины;
льготное протезирование, обеспечение лекарственными средствами;
стационарная, оказываемая в специальных амбулаторных отделениях.

1.2. История появления и развития обязательного медицинского страхования в России

В истории развития медицинского страхования в России можно выделить следующие этапы:

1 этап (1861-1903 гг.);

Был принят акт, вводивший основы ОМС в России. При казенных заводах учреждались товарищества и вспомогательные кассы, через которые выдавались пособия по временной нетрудоспособности членам общества, осуществлялся прием вкладов. В 1866 г. при фабриках появились больницы с определенным числом коек. В целом такая медпомощь рабочим не нравилась.

2 этап (1903-1912 гг.);

Медицинское страхование в России пережило первый переломный этап в 1903 г., когда был принят закон, по которому на работодателя была возложена ответственность за ущерб, причиненный здоровью служащих при несчастных случаях.

3 этап (июнь 1912 – июль 1917 гг.);

В 1912 г. был принят Закон об ОМС при несчастных случаях и болезни. На территории РФ появились больничные кассы. Служащим за счет предпринимателей оказывалась помощь в четырех направлениях: первоначальная, амбулаторное и коечное лечение, родовспомогательная.

4 этап (июль 1917 – октябрь 1917 гг.);

Обязательное медицинское страхование в России было сильно преобразовано Временным правительством: появились требования к больничным кассам; расширился круг застрахованных; больничные кассы объединялись без согласия предпринимателей.

5 этап (октябрь 1917 – ноябрь 1921 гг.);

Декларацией было ведено полное социальное медицинское страхование в России, которое распространялось на всех наемных рабочих, независимо от причин потери трудоспособности. Произошло слияние наркомздравовской и страховой медицины. Лечебное дело было передано в управление Народному комиссариату здравоохранения. Упразднилась кассовая медицина.

6 этап (ноябрь 1921-1929 гг.);

Новой экономической политикой было вновь введено соцстрахование на случай утраты трудоспособности. Ставки взносов рассчитывались по числу занятых лиц на предприятии. На перечисленные средства были организованы два фонда. Один находился в распоряжении органов соцстрахования, второй – здравоохранения.

7 этап (1929-1991 гг.).

В следующие 62 лет формировались принципы финансирования системы. В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

8 этап (1991 – настоящее время).

В 1991 году, в период проведения экономических и социальных реформ, резкого снижения уровня жизни, острой нехватки бюджетных и ведомственных средств на содержание медицинских учреждений, был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной [8, c. 211].

Причём все положения этого закона, которые касались обязательного медицинского страхования, вводились в действие, начиная только с 1993 г. До этого времени необходимо было подготовить организационно-нормативную базу для управления и финансирования новой государственной страховой системы. А в 1993 г., как уже упоминалось во введении, были созданы государственные фонды обязательного медицинского страхования.

Начиная с 90-х гг. обязательное медицинское страхование в России развивалась как часть государственной социальной программы. В ее рамках всем гражданам предоставляются равные возможности получить лекарственную и врачебную помощь в заранее оговоренном объёме и условиях.

С 2010 года в России на законодательном уровне закреплены базовая и территориальные программы. В них определяется, какая именно помощь и в каких учреждениях оказывается гражданам, проживающим в той или иной части региона. Первая разрабатывается Министерством здравоохранения, вторая утверждаются органами госуправления [15].

Предприятия ежемесячно перечисляют часть от ФОП в ОМС. Из них – часть уплачивается в территориальный, а другая – в федеральный Фонд ОМС. За неработающее население взносы оплачивает государство. Оба фонда являются самостоятельными учреждениями, которые аккумулируют средства, обеспечивают стабильность системы и выравнивают финансовые ресурсы. Накопленные деньги направляются на оплату установленного объёма медицинских услуг.

Страховые компании заключают с ЛПУ договоры об оказании помощи владельцам полисов ОМС, защищают интересы клиентов, контролируя сроки, объемы и качество предоставленных услуг. Участниками программы могут быть как граждане РФ, так и нерезиденты. Правда, что касается последних, перечень доступных им услуг ограничен.

Территориальная программа ОМС включает следующие виды медицинской помощи:

экстренная;
амбулаторная, поликлиническая;
стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, патологиях беременности, абортах;
плановой госпитализации с целью лечения [20].

Полис ОМС могут оформить все граждане России, в том числе нерезиденты, которые временно проживают на территории страны. Срок действия полиса совпадает со временем пребывания в государстве. Гражданам РФ полис выдается один раз на всю жизнь. Оформлением документа должен заниматься работодатель или СМО.

При этом застрахованное лицо вправе само выбирать компанию, в которой будет обслуживаться. Неработающие граждане получают полис в пунктах выдачи, обслуживающих их район. Изменение данных Особенности медицинского страхования в России таковы, что после смены места проживания или паспортных данных старый полис нужно сдать в СК, а после регистрации в новом районе получить новый. При смене места работы документ необходимо вернуть работодателю.

В случае утери полиса необходимо уведомить страховщика в кратчайшие сроки. Сотрудники компании исключат данные документа из базы ОМС и начнут процедуру по регистрации нового полиса.

Различают базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации [20].

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы [20].

Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона.

2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ, А ТАКЖЕ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ЕГО РАЗВИТИЯ

2.1. Государственное и правовое регулирование обязательного медицинского страхования в России

Государственное регулирование обязательного медицинского страхования в России представляет собой создание государством рамочных условий для функционирования страхового рынка, в пределах которых его субъекты свободны в принятии своих решений [5, c.236].

Целями государственного регулирования являются:

обеспечение надежного и стабильного функционирования страхового рынка страны;
обеспечение соблюдения субъектами страхового рынка требований законодательства;
повышение с помощью страхования социальной и экономической стабильности в обществе;
обеспечение выполнения обязательств сторонами договоров страхования;
защита внутреннего страхового рынка от деятельности зарубежных компаний;
получение государством налогов и сборов от осуществления страховой деятельности.

Методы государственного регулирования состоят в:

принятии законов и других нормативных актов в области страхования;
контроле уполномоченными государственными органами за соблюдением участниками страхового рынка законов и других нормативных актов;
регулировании финансовой устойчивости страховщиков и обеспечении выполнения ими обязательств перед потребителями страховых услуг;
контроле за уплатой субъектами страхового рынка налогов и сборов;
наложении санкций на участников страхового рынка, не выполняющих установленные требования.

Главными органами по государственному регулированию обязательного медицинского страхования в России выступает Правительство РФ, Государственная Дума РФ, Министерство здравоохранения РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения [16].

Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Стратегическим направлением деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования [1].

Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами, поэтому нормативно-правовая база, регулирующая соответствующие общественные отношения, не столько широка. Фундаментом государственного регулирования охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в первую очередь, Конституция Российской Федерации.

Статья 41 Конституции закрепляет право каждого гражданина на медицинскую помощь.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» в свою очередь закрепляют основные принципы и механизм медицинского страхования в России [13, c.63].

Услуги по программе обязательного медицинского страхования предоставляются на основе полиса. В соответствии с пунктом 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования [1].

В базовую программу ОМС, согласно пункту 6 статье 35 данного Федерального закона, включена первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. То есть в рамках обязательного медицинского страхования можно получить минимальные гарантии предоставления медицинской помощи. Если же гражданин желает лично участвовать в формировании необходимой ему страховой программы, определять виды и объем медицинских услуг, он может стать участником добровольного медицинского страхования.

Формирование средств ОМС, согласно статье 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», происходит в основном за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование, средств федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ. За счет средств обязательного медицинского страхования, формируемых страховыми взносами, оплачивается предоставление первичной медико-санитарной, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, в случаях, предусмотренных законодательством. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляется специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, и медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, и дополнительная медицинская помощь. Так же организуются дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) [13, c.64].

С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС [1].

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем подачи заявления в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

В день подачи заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство.

Федеральным законом от 14.12.2015 № 374-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» уточнены полномочия комиссий, создаваемых для разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования (статья 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 11.02.2015 № 113 Правила заключения соглашений предусматривают план мероприятий, являющийся частью соглашения, по устранению замечаний к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом установлен порядок дополнительного финансового обеспечения оказания гражданам Российской Федерации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на 2016 год. В соответствии с Федеральным законом порядок и условия предоставления единовременных компенсационных выплат в размере 1 миллиона рублей распространяются на имеющих высшее образование медицинских работников в возрасте до 50 лет, прибывших (переехавших) на работу в посёлки городского типа.

В целях снижения финансовой нагрузки на бюджеты субъектов Российской Федерации доля софинансирования указанных выплат за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования увеличена до 60% (статья 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Также Федеральным законом сохраняется на 2016 год особый порядок определения размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Республике Крым и Севастополе, а также определения объёма субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в 2016 году бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Республики Крым и Севастополя [15].

2.2. Зарубежный опыт развития обязательного медицинского страхования

В Эстонии система обязательного медицинского страхования была введена уже относительно давно, еще 1992 году, но с тех пор в ней не произошло никаких кардинальных перемен.

До сих пор врачи ведут спор одни говорят, что медицинские услуги Эстонии сравнимы с предоставляемыми аналогичными услугами в большинстве стран Евросоюза, а другие наоборот – называют медицину страны низкой и неэффективной, даже не смотря на то, что ей довольна большая часть местного населения.

В пользу мнения о достаточно развитой системе здравоохранения говорит квалифицированность эстонских специалистов и современное оборудование в большинстве больниц и клиник страны. Например, не только врачи, но и младший медицинский персонал каждый год проходит квалификацию, что является достаточно редким явлением для многих других стран. Медицинское страхование покрывает расходы на лечение и профилактику заболеваний, финансирует приобретение широкого спектра лекарств и медицинских устройств, компенсирует неполученный из-за временной нетрудоспособности доход, покрывает расходы на лечение зубов. Финансирование медицинского страхования происходит благодаря социальному налогу, которому подлежит каждый работающий в стране гражданин [12, c.398].

Размер налога составляет 33 %, его платит либо сам человек, либо работодатель, либо государство. 13 % от социального налога уходит в бюджет государственного медицинского страхования, а 20 % в бюджет государственного пенсионного страхования.

Особенностью эстонской системы медицинского страхования является ее солидарность, выражающаяся в том, что из социального налога, который уплачивает каждый работающих гражданин, больничная касса платит за услуги здравоохранения, в том числе и льготные лекарства, лицам, не имеющим трудовых договоров. Врачебная помощь оказывается в одинаковом размере как для лиц, отчисляющих социальных налог, так и для тех, кто относится к категории лиц, приравниваемых к застрахованным. Венгерское медицинское обслуживание находится на очень высоком уровне и отличается доступными ценами.

Современная Венгерская система здравоохранения формировалась в 1989-1993 годах, все социальные изменения были связаны с распадом СССР. Все изменения вели к тому, что бы улучшить качество жизни населения до европейского уровня. На современном этапе развития конституция Венгрии гарантирует своим гражданам полное медицинское обслуживание, которое финансируется со счетов Фонда медицинского страхования. Политику здравоохранения определяет Центральное правительство, из госбюджета оно же выделяет средства для капитальных вложений. Министерству здравоохранения принадлежат станции переливания крови, службы скорой медицинской помощи, некоторые специализированные учреждения. Министерству образования – университетские клиник и, а Министерству обороны – собственные медучреждения [12, c.399].

Система здравоохранения в Финляндии кардинально отличается от российской, хотя финские врачи находят и сходства. Финны признают высокий уровень российских и, в частности, петербургских коллег. Однако, по их мнению, процесс внедрения инноваций в России движется медленно. Как устроена система медобслуживания и что хотели бы получить финские врачи от российских. На здравоохранение государство и муниципалитеты Финляндии тратят около четверти своего бюджета.

Однако государство не вмешивается в схему оказания медпомощи населению, все решают местные власти, которые сотрудничают с медицинскими округами. Качество медицинского обслуживания напрямую зависит от размера казны муниципалитета, а местные жители могут легко призвать к ответу власти регионов.

Ведущим предвыборным обещанием Барака Обамы являлось реформа здравоохранения, цель которой обеспечить все население США медицинскими страховками обеспечивающие качественные медицинские услуги. За первый срок президентства данная цель обрела форму закона, конституционность которого подтверждена Верховным судом, и данное социальное достижение создало основу для переизбрания, так как по степени его полезности преобладает над всем остальным.

Система здравоохранения первой экономики Мира далека от первенства, что указывает на социальную несправедливость устройства капиталистического гиганта и его фискальное безразличие к общественному обеспечению, так как колоссальные средства ежегодно расходуются на здравоохранение 16% ВВП (2 триллиона долларов). И при таких гигантских тратах 15% населения Америки не защищены медицинской страховкой, а цены на медицинские услуги не подъемны для людей, которые не сумели приобрести минимальную страховку для малообеспеченных (программа «Медикед» – финансируется государством и страхует 13% населения) [20].

Сорок пять миллионов граждан Америки не могут рассчитывать на получение медицинской помощи и определенная часть этой социальной группы не имеет средств на консультацию врача. Эта группа людей составляет население целой страны, например Украины. Еще 40 миллионов людей не обеспечиваются специальной медицинской помощью.

Очевидно, что финансовый объем, направляемый для оплаты здравоохранения, не достигает своей цели. Заработная плата врача в США 150 тыс. дол. Программы государственного финансирования системы здравоохранения пронизаны коррупцией и переплелись в гонке за сверх прибылями с частными страховыми компаниями и частными медицинскими учреждениями, что привело к повышенным темпам роста стоимости медицинской страховки в США и медицинских услуг.

Реформа здравоохранения в США обязывает граждан приобретать медицинскую страховку под угрозой штрафов, снижает ее стоимость (в полоть до 0) путем дополнительного финансирования на 40% и предотвращает злоупотребления на 140 миллиардов.

Страны Европы с развитой системой страховой медицины тратят около 6-9% ВВП ежегодно на охрану здоровья (исключением является Германия, где на здравоохранение расходуется около 11% ВВП).

Тогда как в США с либеральной системой здравоохранения и с широким применением частной оплаты медицинских услуг затраты составляют около 14% от ВВП при аналогичном качестве медицинских услуг.

Модель обязательного медицинского страхования (ОМС) в Германии стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципы построения и ее опыт заслуживает внимания [21].

Система национального здравоохранения и социальной защиты в Германии создавалась постепенно, не разовым декретом, а серией законодательных актов, расширяющих сферу социальных гарантий. И каждый новый шаг соизмерялся с реальными возможностями, а принятию новых программ предшествовал тщательный анализ ресурсной базы отрасли.

Согласно законодательству Германии (Гражданскому кодексу Германии, Закону об обязательном страховании профессиональной ответственности), каждый практикующий врач обязан страховать свою профессиональную ответственность. Существенно также, что при этом пострадавшая сторона имеет все шансы получить подобную компенсацию, поскольку она выплачивается не из личных средств врача (которые могут быть ограниченными и недостаточными), не лечебным учреждением и не из средств ОМС или ДМС, а страховой компанией врача, совершившего врачебную ошибку [21].

Вместо распределения поступающих средств в ОМС данные специалисты предлагают покрывать медицинские расходы накопительным резервом капитала. В связи с этим страховой взнос изначально будет содержать некую сберегательную часть, из которой, вместе с начисляемыми на нее процентами, для каждого застрахованного будет формироваться индивидуальный резерв капитала для повышенных расходов на медицинские услуги в пожилом возрасте.

3. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

3.1. Анализ современного состояния обязательного медицинского страхования в России

Сегодня обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.

Сегодняшние условия обязательного медицинского страхования в России представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сегодняшние условия обязательного медицинского страхования в России [22]

Оказание помощи и ее оплата	Предоставляется на всей территории России. Правила предусматривают характер помощи, способы ее оказания, список медицинских учреждений (которые оказывают такую услугу), тарифы
Лица, которые застраховались	Обязаны платить взносы и штрафы
Отношения между застрахованным и страховщиком	Закрепляются документом сроком на 1 год

	Продолжение таблицы 1
Территориальный Фонд	Оказывает финансирование на основе договора и не имеет права отказать кому-либо в страховании
Медицинскую помощь	Может оказывать учреждение любого типа, имеющее лицензию. За отказ или не предоставление помощи в указанные сроки, оно обязано выплатить штраф страховой организации
Страховой полис	Должен быть выдан всем застрахованным личностям

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.

По данным реестра субъектов страхового дела ЦБ РФ по состоянию на 01.01.2018 на рынке ОМС деятельность осуществляют 57 страховых медицинских организаций (СМО) – рис. 1. В 2017 году количество компаний составляло 54, в 2016 – 56.

Количество СМО на рынке ОМС РФ находится на стабильном уровне, фактически нельзя говорить о росте или спаде.

Рис. 1. Динамика СМО в России [19]

Однако, важно заметить, что действительного количества СМО достаточно для обеспечения качественного обслуживания застрахованных лиц даже с учетом возможного роста. Другими словами, нет существенной необходимости в изменении конъюнктуры рынка.

Ключевыми игроками на рынке ОМС в РФ являются три СМО: ЗАО МАСК «МАКС-М», СМК ОАО «РОСНО-МС», ОАО «СК СОГАЗ-Мед».

Норма расходов на ведение дела (далее РВД) устанавливается Законом субъекта РФ «О Бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС)» индивидуально для каждого ТФОМС в коридоре значений 1%-2% (норма установлена Федеральным Законом) [19].

В связи с этим, для вычисления динамики РВД СМО по РФ был проведен анализ нормативных актов, регулирующих размер РВД СМО в регионах РФ за период 2014-2018 гг.

Средний размер РВД был вычислен как средняя взвешенная величина от общих расходов ТФОМС и установленной ставке в регионах РВД за каждый отдельный период. В исследовании были использованы данные 86 ТФОМС.

В результате анализа было установлено, что РВД стабильно снижается в указанном периоде. Так средний РВД по России в 2016 снизился на 0,36 п.п. по сравнению с 2014 годом.

Динамика среднего РВД на рынке ОМС в РФ приведена на графике ниже на рис.2.

Рис. 2. Динамика среднего РВД на рынке ОМС в РФ [19]

Снижение средней ставки РВД свидетельствует об интенсификации использования ресурсов ТФОМС и СМО и является показателем улучшения эффективности системы ОМС в РФ. В дальнейшем высоко вероятно снижение средней ставки РВД до 1%, что является минимальным размером ставки, утвержденным Федеральным Законом.

Динамика бюджета ФОМС РФ представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика бюджета ФОМС РФ [19]

С 2014 года бюджет Федерального фонда ОМС увеличился на 796 733 185 рублей или на 89%. В 2018 году прирост бюджета замедлился и составил 1,5% от бюджета 2017 года.

В январе-июне 2018 г. в рамках реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» осуществлялась работа, направленная на обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в условиях бюджетных ограничений.

В 2018 году финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется через установление в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования отдельных целевых статей, что позволит обеспечить более высокий уровень контроля за их целевым использованием.

3.2. Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России

На данном этапе развития существуют такие трудности в функционировании системы обязательного медицинского страхования:

Сокращение бюджетного финансирования.
Существующий тариф не обеспечивает покрытие медпомощи даже работающим гражданам.
Отчисления на неработающих граждан переводятся из госбюджета.
Происходит сокращение финансирования, от чего больше всего страдает скорая помощь.
Финансирование неработающего населения происходит за счет средств противотуберкулезной, психиатрической и наркологической служб.
Существует реальная угроза разрыва между лечением и профилактикой.
Нет единой модели страхования.
Отсутствие достоверной информации относительно поступлений и расходования средств на медицинское страхование в России.
Наличие задолженности по уплате взносов.
Случаи коррупции в ФОМС [14, c.43].

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет данные опроса о том, что россияне считают основными проблемами в системе обязательного медицинского страхования и возможностях их решения.

Наиболее актуальными проблемами российского здравоохранения, по мнению населения, являются необходимость повышения качества медицинских услуг (50%) и недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей (49%). Реже всего участники опроса жалуются на неэффективную работу страховых компаний, участвующих в системе ОМС (9%) [18].

Работу системы ОМС может оценить подавляющее большинство опрошенных. О наличии личного опыта пользования полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) сообщили 80% участников опроса. Никогда не приходилось обращаться в медучреждения по этому полису 16% респондентов, застрахованным по ОМС.

О своих правах как пациентов (в соответствии с ФЗ об ОМС) в той или иной степени знает большинство россиян (69%), в том числе хорошо осведомлены 15%, а 54% имеют только общее представление. Более четверти (29%) признались, что вовсе не осведомлены о реальном перечне прав и услуг, предоставляемых гражданам на основании обязательного медицинского страхования.

Порядка 40% респондентов сталкивались с врачебными ошибками, каждый пятый из этого числа, обращался за помощью в страховую компанию по факту постановки неверного диагноза или халатности, тогда как 31% в схожей ситуации этого не делал. 59% не сталкивались с подобными случаями [18].

В целом, действующий принцип распределения ответственности, при котором именно страховая компания отвечает за защиту прав пациентов, большая часть опрошенных (54%) оценивает как правильный. Только 16% считают, что ответственность должно брать на себя федеральное Министерство здравоохранения и 9% – региональное. На самих пациентов эту обязанность возлагают еще меньше – лишь 6%.

Масштабная реформа системы здравоохранения в России стартовала в 2016 году. По планам Минздрава РФ, к 2018 году по всей стране должно быть сокращено 122 поликлиники, 294 больницы и 254 других медицинских учреждения. Ожидалось, что эти меры должны в первую очередь сэкономить бюджетные средства и остановить смертность среди населения [18].

В результате оптимизации больничной сети на сегодняшний день произошло сокращение больниц на 700 и увеличение числа амбулаторно-поликлинических организаций на 1400. Это привело к незначительному снижению числа больничных коек (5,4%). Произошло увеличение посещений в смену (4,7%) и посещений в смену. В обеспеченности населения учреждениями здравоохранения в России не происходило никаких системных сдвигов и серьезных изменений [19].

Но оптимизация медучреждений в РФ привела к росту смертности пациентов городских и муниципальных больниц на 2,6% в среднем по стране. Ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи не произошло. В рамках так называемой оптимизации социальной сферы число медицинских работников сократилось на 90 тыс. человек. Больше всего сокращение коснулось врачей клинических специальностей. Это привело к снижению доступности услуг и ухудшению их качества. Кроме того, как говорится в отчете ведомства, более 11 тыс. поселков находятся как минимум в 20 км от ближайшей медицинской организации, где есть врач. «Скорая помощь» в ряде случаев едет к пациенту больше 60 минут.

Одной из самых насущных проблем в системе обязательного медицинского страхования является проблема коррупции.

Так, например, в августе 2009 года на скамье подсудимых оказалось 11 человек, в том числе практически вся верхушка крупного федерального ведомства: директор ФФОМС Андрей Таранов, его заместители Юрий Яковлев, Наталья Климова, Дмитрий Усенко и Дмитрий Шиляев, а также начальник финансово-экономического управления фонда Нина Фролова и начальник контрольно-ревизионного управления Татьяна Маркова. Следствие шло два года – материалы дела занимают 150 томов, к ним прилагается 400 кассет и дисков с аудио- и видеозаписями, предоставленных следствию сотрудниками ФСБ. По данным следствия, в 2016-2017 годах руководство фонда получило в виде взяток с фармацевтических компаний и региональных фондов медицинского страхования 27 млн. рублей [19].

В рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» планируется в 2019-2020 гг.:

завершить переход на страховые принципы оплаты медицинских услуг;
включить в базовую программу обязательного медицинского страхования перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не входящих в настоящее время в базовую программу ОМС в соответствии с 56 программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации;
конкретизировать состав программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на основе ее сбалансированности, включая формы, виды, условия оказания медицинской помощи, а также оптимизировать перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перечень медицинских изделий, гарантированных программой;
оптимизировать численность и структуру медицинского персонала (с учетом показателей стран ОЭСР) при сохранении доступности и качества медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, учитывая значительный удельный вес расходов на заработную плату в общем объеме расходов на здравоохранение;
совершенствовать систему лекарственного обеспечения граждан;
включить в государственную программу «Развитие здравоохранения» все расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» классификации расходов бюджетов, за исключением расходов закрытой части бюджета [17].

В целях дальнейшего повышения эффективности расходов бюджетных средств федерального бюджета и средств ОМС в сфере здравоохранения будет продолжена реализация мер по снижению неэффективных затрат на администрирование и закупки лекарственных средств, медицинских изделий и медицинского оборудования, по совершенствованию управления государственным (муниципальным) имуществом и сетью учреждений, а также механизма оказания государственных (муниципальных) услуг на конкурентной основе.

Получит развитие внедрение механизмов передачи части имущества медицинских организаций в долгосрочную аренду (концессию) частным управляющим компаниям в рамках механизма государственно-частного партнерства.

В сфере лекарственного обеспечения предлагается:

повысить эффективность расходов на лекарственное обеспечение и исключить дублирование льгот;
создать систему установления референтных цен на все лекарственные препараты, закупаемые за счет бюджетных средств и средств системы ОМС;
внедрить механизмы оценки технологий в здравоохранении при пересмотре перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и при формировании референтных цен;
гармонизировать перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов со стандартами медицинской помощи.

Необходимо отметить, что поправками к Бюджетному кодексу и закону об ОМС с 2019 года прекратится федеральное участие в расходах на высокотехнологичную медпомощь (ВМП): главным распорядителем всех средств окончательно станет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Право определять список медучреждений, которые смогут претендовать на оказание дорогостоящего лечения, правительство по-прежнему оставляет за собой. Место ВМП займет «инновационная» медпомощь – федеральные деньги будут тратиться, как в ЕС, только на лечение по экспериментальным методикам.

Согласно представленным Минздравом поправкам к законодательству, с 2019 года должно прекратиться даже формальное участие федерального бюджета в оплате оказания россиянам видов высокотехнологичной медпомощи. Соответствующие изменения содержатся в разработанном Минздравом пакете поправок к Бюджетному кодексу, закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и другим законодательным актам, который был опубликован для общественного обсуждения на портале regulation.gov.ru. Фактически речь идет об окончательной законодательной интеграции ВМП в системе обязательного медстрахования [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При обязательном медицинском страховании отбор услуг застрахованным лицом ограничен, потому что он имеет возможность выбора из предлагаемых государством услуг. Система обязательного медицинского страхования граждан позволяет обеспечить надлежащей медицинской помощью все население страны. Застраховать свое здоровье могут любые физические лица, независимо от их пола, национальной принадлежности, возраста, положения в обществе (социального статуса).

В истории развития медицинского страхования в России можно выделить 8 этапов. В 1991 году, в период проведения экономических и социальных реформ, резкого снижения уровня жизни, острой нехватки бюджетных и ведомственных средств на содержание медицинских учреждений, был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной.

В разных странах система ОМС имеет свои особенности. Модель обязательного медицинского страхования (ОМС) в Германии стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципы построения и ее опыт заслуживает внимания.

На рынке ОМС деятельность осуществляют 57 страховых медицинских организаций. С 2014 года бюджет Федерального фонда ОМС увеличился на 796 733 185 рублей или на 89%. В 2018 году прирост бюджета замедлился и составил 1,5% от бюджета 2017 года.

На данном этапе развития существуют такие трудности в функционировании системы обязательного медицинского страхования: сокращение бюджетного финансирования; существующий тариф не обеспечивает покрытие медпомощи даже работающим гражданам; отчисления на неработающих граждан переводятся из госбюджета; происходит сокращение финансирования, от чего больше всего страдает скорая помощь и другие.

В рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» планируется в 2019-2020 гг.: завершить переход на страховые принципы оплаты медицинских услуг; включить в базовую программу обязательного медицинского страхования перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи; конкретизировать состав программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на основе ее сбалансированности; оптимизировать численность и структуру медицинского персонала (с учетом показателей стран ОЭСР) при сохранении доступности и качества медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, учитывая значительный удельный вес расходов на заработную плату в общем объеме расходов на здравоохранение; совершенствовать систему лекарственного обеспечения граждан; включить в государственную программу «Развитие здравоохранения» все расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» классификации расходов бюджетов, за исключением расходов закрытой части бюджета.

Библиография

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 28.11.2018) // Собрание законодательства РФ. – 2010. – № 49. – Ст. 6422.
Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (ред. от 28.11.2018) // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. – № 2. – Ст. 56.
Бланшар О. Макроэкономика: учебник / О. Бланшар. – М.: ГУ ВШЭ, 2015. – 653 c.
Вымятнина Ю.В. Макроэкономика в 2 ч. часть 2: учебник и практикум для бакалавриата и магистратуры / Ю.В. Вымятнина, К.Ю. Борисов, М.А. Пахнин. – Люберцы: Юрайт, 2016. – 198 c.
Государственные и муниципальные финансы. 4-е изд., перераб. и доп. учебник. / под ред. Г.Б. Поляка. – М.: ЮНИТИ, 2016. – 391 c.
Журавлева Г.П. Экономическая теория. Макроэкономика – 1, 2. Метаэкономика. Экономика трансформаций: учебник / Г.П. Журавлева. – М.: ИТК Дашков и К, 2016. – 920 c.
Кульков В.М. Макроэкономика: учебник и практикум / В.М. Кульков, И.М. Теняков. – Люберцы: Юрайт, 2016. – 375 c.
Мысляева, И.Н. Государственные и муниципальные финансы: учебник / И.Н. Мысляева. – М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013. – 393 c.
Подъяблонская, Л.И. Государственные и муниципальные финансы. учебник. / Л.И. Подъяблонская. – М.: ЮНИТИ, 2014. – 559 c.
Розанова Н.М. Макроэкономика. Продвинутый курс в 2 ч. часть 1 2-е изд., пер. и доп. учебник для магистратуры / Н.М. Розанова. – Люберцы: Юрайт, 2016. – 283 c.
Захаров А.А. Основные проблемы финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы экономики и менеджмента. – 2015. – № 12. – С. 57-62.
Москалёва Е. Г., Щипакина А. В. Сравнительный анализ систем обязательного медицинского страхования стран финно-угорского типа // Молодой ученый. – 2015. – № 4. – С. 398-401.
Спицина О. В., Козлова А. Н., Савнина А. В. Правовое регулирование и организация обязательного медицинского страхования в России // Юридические науки: проблемы и перспективы: материалы IV междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2016 г.). – Казань: Бук, 2016. – С. 62-64.
Урываева О.Е., Галимова А.Ш. Проблемы современной системы обязательного медицинского страхования в России и пути ее совершенствования // Проблемы экономики и менеджмента. – 2014. – № 7. – С. 41-44.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] // URL: http://www.ffoms.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Министерство здравоохранения РФ [Электронный ресурс] // URL: https://www.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Министерство финансов РФ [Электронный ресурс] // URL: http://minfin.ru/ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Всероссийский центр изучения общественного мнения [Электронный ресурс] // URL:http://wciom.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Аналитический центр «НАФИ» [Электронный ресурс] // URL: http://nacfin.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Интернет-портал «Про страхование 24» [Электронный ресурс] // URL: http://prostrahovanie24.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).
Интернет-журнал о страховании «Фориншурер» [Электронный ресурс] // URL: http://forinsurer.com/ (дата обращения: 01.01.2019).
Портал «БухОнлайн24» [Электронный ресурс] // URL: http://buhonline24.ru/ (дата обращения: 01.01.2019).